數字胃腸機動態食管造影對指導中晚期食管癌支架植入的價值研究

陳文瑞，許 明，曾玉平，陳茂恩，劉培鈞，韋 雄，林振東 (廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037)

食管癌是指由食管腺上皮或鱗狀上皮的異常增生導致的一種惡性癌變［1］。目前全世界范圍內食管癌的發病率及致死率較高，其主要典型臨床表現為進行性吞咽困難，早期食管癌患者難咽干澀食物，中晚期患者半流質、水、唾液不同咽下，嚴重威脅患者生命健康［2］。針對中晚期食管癌患者臨床上可采用食管支架植入的方式緩解食管梗阻顯像，但手術需在食管造影或內鏡可是下完成準確支架植入，因此支架植入的效果及成功率將直接影響手術治療效果［3］。本組試驗通過應用數字胃腸機動態食管造影指導中晚期食管癌支架植入手術，通過與傳統方式比較判斷其臨床應用效果。現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2013 年1 月～2015 年1 月我院收治的中晚期食管癌患者50 例，作為研究對象，其中男27 例，女23例，年齡53 ～72 歲，平均(62.4±3.1)歲;癌變長度在3 ～14 cm，平均(6.5±2.1)cm。其中食管上段腫瘤患者6 例，中段腫瘤27 例，下段腫瘤17 例，鱗狀細胞癌患者41 例，腺癌8例。納入標準:所有患者對本組試驗完全知情并自愿參加;無嚴重心、肺、肝、腎等器官功能性衰竭;患者精神狀態正常，思維意識清晰;排除標準:轉移性食管癌患者;造影劑過敏患者;存在食管手術史。采用隨機數表法將所有患者分為試驗組與對照組，每組患者25 例，使兩組患者的年齡、性別、病情等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 實驗方法:所有患者應用統一帶膜食管支架(CES－1 西格瑪醫用)或鎳鈦記憶合金支架。試驗組患者應用我院東芝Winscope 2000 型數字胃腸機及ADR－1000 數字處理系統、PACS 工作站進行手術，采用硫酸鋇混懸液作為對比劑，術中自動控制曝光條件及數字化連續點片，利用數字化胃腸機對每位有適應證患者在其頸背部脊柱右側相應位置貼放金屬導絲參照物后行術前動態食管造影，通過圖像動態連續采集功能完整記錄病變的全貌及舒縮、蠕動功能，經后處理后選擇有關圖像進行詳細分析和測量，作出準確的判斷，據此制定出能與病變最佳匹配的支架型號，并擬定支架順利釋放后的上下界。對照組患者采用傳統食管造影下指導食管支架置入進行，DSA 設備下進行常規手術。經口腔引入導管、導絲，讓患者做反復吞咽動作，確定導絲進入胃內成柈;引入相匹配的球囊進入病變狹窄段，經適度球囊擴張后，按計劃植入支架。整個過程，盡量使支架的中央位于狹窄段的中點，上下緣覆蓋小部分正常食管，但上緣不能超越食管開口壓迫氣管，下緣最好不要超越賁門。再次進行造影檢查，驗證支架位置是否正確。

1.3 評價標準:根據術中造影顯示支架植入情況判斷其一次性植入成功率;根據患者臨床表現評定吞咽困難等級，0 級為吞咽無困難，1 級可進食半流質食物，2 級只能使用完全流質食物，3 級唾液吞咽及灌食困難，患者術后較術前吞咽等級提升1 ～2 級即可視為有效緩解。

1.4 統計學處理:采用IBM SPSS 19 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P ＜0.05，表示結果數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術支架植入成功率比較情況:根據評價標準采集兩組患者支架置入一次性成功率及緩解情況并進行比較，結果見表1。通過表1 比較可知，試驗組患者手術中食管支架一次性植入成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者手術支架一次性置入成功率及緩解率比較情況［例(%)］

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較:觀察兩組患者術后并發癥發生情況并進行比較，結果見表2。通過表2 比較可知，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生率比較情況［例(%)］

3 討論

針對中晚期食管癌患者，其吞咽功能已大程度喪失，臨床上采用食管支架植入術可迅速改善食管梗阻現象，是中晚期食管癌的主要治療手段［4］。但其治療效果已收到多方面影響，其中支架植入效果是影響食管癌手術治療效果的重要因素，臨床常采用胃腸機X 線下指導手術進行，但由于普通胃腸機的技術限制常導致食管一次性植入成功率不高，手術多次嘗試植入對患者食管損傷極大［5－6］。本組實驗為探討數字胃腸機動態食管造影指導食管支架植入中的臨床應用價值，實驗結果表明，采用數字胃腸機動態食管造影可提高支架一次性置入成功率及吞咽有效緩解率，對降低術后并發癥具有明顯作用，與傳統胃腸機比較存在顯著差異。

通過資料整理及實驗回顧分析可知，食管癌食管支架植入術中支架植入的成功率將直接影響手術用時、手術治療效果及術后并發癥發生情況［7］。數字胃腸機是一種新型數字化X 線掃描機，較傳統X 線設備具有高分辨率、自動化曝光控制及迅速點片、圖像后處理等功能，能夠避免正常腹、胸腔生理蠕動造成的圖像偽影，同時自動化曝光能夠降低曝光次數，減少術者及患者的輻射受照劑量，而在食管支架植入術中應用數字胃腸機動態食管造影可連續性觀察食管病變，連續快速點片及圖像后處理使食管影像更為清晰，因此數字胃腸機動態食管造影技術可提高一次性支架植入成功率，極大程度降低了手術時間及支架的重復植入對患者食管的損傷，對避免術后出血、食管穿孔等并發癥具有顯著作用［8－9］。

綜上所述，應用數字胃腸機動態食管造影指導中晚期食管癌支架植入手術可明顯提高支架植入成功率，降低患者醫源性損傷，縮短手術用時減少輻射劑量，同時對降低并發癥發生率具有顯著效果［10］。

［1］ 方朝輝.數字胃腸機雙對比造影在早期食管癌診斷中的應用價值［J］.中國現代藥物應用，2011，5(24):27.

［2］ 李亞新，肖 利，崔志強，等.數字胃腸機對提高早期食道癌檢出的臨床價值［J］.中國美容醫學，2012，21(10):199.

［3］ 吳紹全，郎海燕.螺旋CT 與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值比較［J］.重慶醫學，2012，41(20):2084.

［4］ 何 超，林萬里，任巧文.X 線鋇餐造影和CT 影像表現在食管癌診斷中的價值［J］.實用醫學影像雜志，2014，15(2):146.

［5］ 李明勇，劉玉新.影像學檢查在食管癌手術中的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2014，12(2):14.

［6］ Lorenzen S，Duyster J，Lersch C，et al.Capecitabine plus doeetaxel every 3 weeks in first－and second－line metastatic oesophageal cancer:final results of a phase 11 trial［J］.Br J Cancer，2007，92(12):2129.

［7］ 胡艷芳，胡艷平.數字胃腸X 線機在早期食管癌診斷中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11(2):490.

［8］ 高東五，劉小衛，楊新峰，等.支架植入治療中晚期食管癌75 例臨床觀察［J］.河北醫藥，2010，32(17):2385.

［9］ 杜 昕.食管支架植入術治療中晚期食管癌60 例分析［J］.中國醫學創新，2013，10(22):112.

［10］ 趙寶貴.數字胃腸機在不同體位診斷早期食管癌的臨床應用［J］.實用醫技雜志，2012，19(2):144.