鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎并鼻息肉的臨床應用價值分析

韋 軍 (四川省自貢市第三人民醫院耳鼻喉科，四川 自貢 643020)

鼻竇炎并鼻息肉是臨床較為常見的臨床鼻科疾病，主要受生活、工作環境等影響導致慢性炎性反應合并鼻腔黏膜變態反應，臨床表現為鼻塞、頭痛、膿涕增多、耳鳴耳聾等，嚴重影響患者的生活質量［1］。針對鼻竇炎并鼻息肉臨床上傳統治療方式為手術開放篩竇進行鼻息肉摘除、上頜竇根治手術，為術者直視開放性切口下進行，對術野、及患者自身身體素質具有諸多限制，由于鼻腔的外接觸行其術后切口感染及復發率較高，治療效果不理想。本組試驗探討鼻內窺鏡下行鼻竇炎并鼻息肉治療手術的臨床療效及應用價值，通過與傳統根治術進行對比分析判斷其應用的可行性及應用效果。現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2010 年1 月～2014 年1 月于我院就診的鼻竇炎并鼻息肉患者360 例作為研究對象。所有患者均經過臨床檢查及影像學檢查等確診為鼻竇炎并鼻息肉，符合中華醫學會鼻咽喉科學分會慢性鼻竇炎并鼻息肉臨床診斷標準。其中男183 例，女177 例，年齡22 ～71 歲，平均(45.3±5.7)歲。鼻竇炎病癥自覺病程時間為3 個月～5 年，平均(1.6±0.7)年。所有患者對本組試驗完全知情并自愿參加接受不同術式進行治療，其中289 例為單側鼻竇炎發病，42 例為雙側鼻竇炎，累及多竇患者29 例。采用隨機數表法將所有患者隨機分為內鏡組與對照組，每組患者180 例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:內鏡組患者接受鼻內窺鏡下鼻竇炎并鼻息肉手術治療:所有患者均采用局部麻醉下進行手術，鼻內窺鏡下進行病灶鉤突切除治療，同時采用切割吸引器進行鼻息肉切除術，依次開放處理上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，對篩竇進行開放引流，對鉤突及篩竇應徹底清理，待術腔出血量減少后應用止血膨脹海綿進行填塞，術中應切除泡性中鼻甲及其外側部分黏膜、骨質。手術結束48 h 后取除術腔填塞膨脹海綿，住院期間每日進行術腔清理保持術腔衛生，采用慶大霉素聯合地塞米松配制生理鹽水沖洗3 d，常規抗生素治療等。對照組患者接受傳統根治手術。兩組患者采取相同規格術后護理及用藥情況，于治療后5 個月進行隨訪調查，比較兩組患者治療效果及復發情況，統計治療的總有效率。

1.3 評價標準:顯效:鼻竇炎并鼻息肉癥狀完全消失，鼻黏膜充血、水腫現象消失;有效:臨床癥狀基本消失，鼻黏膜充血及水腫現象明顯緩解;無效:復發及并發癥發生，臨床癥狀及病情無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理:對實驗所得數據進行統計學處理，采用IBM SPSS 19.0 軟件包進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以百分比形式表示，P ＜0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結果

本組試驗所有患者均無失訪案例。根據評價標準統計兩組患者治療的總有效率，結果見表1。通過表1 比較可知，內鏡組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療的總有效率比較情況［例(%)］

3 討論

鼻竇炎即鼻旁竇炎，是臨床上較為常見的鼻科疾病，臨床上最為常見的為慢性鼻竇炎，同時鼻竇炎常伴有鼻息肉的發生［2］。鼻竇炎并鼻息肉通常是由多種因素、條件共同作用的結果，常表現為頭痛、頭暈、耳鳴耳聾、膿涕異味等，嚴重降低患者生存生活質量［3］。本組實驗為研究鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎并鼻息肉的臨床療效及應用價值，通過與傳統根治術比較，實驗結果顯示內鏡組患者在治療效果、術后并發癥及復發率對比中顯著較傳統根治術式存在臨床優勢，手術安全可靠且效果顯著，可作為傳統根治術替代術式。

通過資料整理及實驗回顧可分析鼻內窺鏡手術治療的優勢及注意事項如下:鼻內窺鏡手術為基于腔鏡技術下開展的手術治療，在手術過程中，主要依靠腔鏡視野進行手術，較傳統術者肉眼直視下進行手術具有不受術野限制、術野清晰、范圍寬廣的優勢，對徹底清掃息肉及炎性病變組織具有重要作用;鼻內窺鏡手術為微創腔鏡手術對患者醫源性損傷較小，微創技術及小切口可有效降低患者術中出血量，降低血液對視線、腔鏡視野的干擾，同時較低出血量與的損傷有助于患者術后快速康復、切口愈合等，對降低術后并發癥及術后復發率具有重要意義;同時在鼻內窺鏡手術中應注重減少對正常組織及黏膜的損傷，保持鼻腔正常生理結構，術中應使鼻腔內壁及中鼻甲向內側移動，有效控制篩竇空間并開放嗅溝，有助于維持鼻腔、嗅覺的生理功能恢復［4］。

綜上所述，鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎并鼻息肉能夠有效減少患者醫源性損傷，提高鼻竇炎臨床治療效果同時對降低并發癥發生及復發率具有重要價值，具有臨床應用及推廣價值。

［1］ 田先洪.鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果探討［J］.醫藥前沿，2012，2(7):102.

［2］ 唐 凌.鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果及護理對策分析［J］.中國醫療前沿2013，8(1):105.

［3］ 白廣平，李 俊，董 頻.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180 例［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(3):242.

［4］ 王小飛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察［J］.中國醫師進修雜志:綜合版，2011，34(15):43.