大劑量靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效觀察

錢 勝，劉 波 (湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

川崎病是常發(fā)于小兒的一種病因尚未明確的良性疾病，雖然本病是良性疾病，但是它所引起的嚴(yán)重的心血管相關(guān)的并發(fā)癥確是致命的［1］。本病的診斷和治療的關(guān)鍵均是根據(jù)或針對(duì)癥狀，因此，熟悉川崎病的五大癥狀是十分必要的，即發(fā)熱、皮疹、黏膜充血、手足硬結(jié)、淋巴結(jié)腫大。治療主要是對(duì)癥治療。阿司匹林的應(yīng)用被認(rèn)為可以減少本病對(duì)心血管的損害。本次試驗(yàn)中在對(duì)癥治療和阿司匹林應(yīng)用的基礎(chǔ)上又應(yīng)用了大劑量丙種球蛋白靜脈注射治療，將其臨床療效與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2014 年8 月5 日～8 月20 日期間在我院兒科就診的被診斷為小兒川崎病的患兒40 例，所有患兒均有發(fā)熱、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大等癥狀。將患兒隨機(jī)分成兩組，每組20 例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療并給予阿司匹林，試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大劑量丙種球蛋白靜脈注射治療。對(duì)照組中男11 例，女9 例，年齡5 個(gè)月～5歲，平均(3.4±0.3) 歲。試驗(yàn)組中，男12 例，女8 例，年齡5 個(gè)月～5 歲，平均(3.2±0.2) 歲。兩組患者在性別、年齡、一般身體狀況、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法: 給予所有川崎病患兒心電圖、血常規(guī)、血沉定檢查，并定期復(fù)查。對(duì)照組患者行對(duì)癥治療，給予阿斯匹 林40 mg/ (kg·d)，分 2 次 口 服，熱 退 后 改 為20 mg/ (kg·d)口服，逐漸減量至停藥，療程3 個(gè)月。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射大劑量丙種球蛋白，總量為2 g/kg，分2 d 平均使用。丙種球蛋白療程2 d，阿司匹林療程3 個(gè)月。記錄兩組患兒在治療過(guò)程中臨床癥狀緩解時(shí)間。

1.3 觀察內(nèi)容: 兩組患兒治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比: 數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患兒的發(fā)熱、黏膜充血、手足硬腫、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 隨訪情況總結(jié): 心電圖異常患兒試驗(yàn)組8 例，治療1周后，7 例恢復(fù)正常; 對(duì)照組7 例，治療1 周后1 例恢復(fù)正常。冠脈擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)組3 例，治療2 周后，患兒動(dòng)脈均回縮;對(duì)照組2 例，治療2 周后，均未回縮。

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 發(fā)熱 黏膜充血 手足硬腫 淋巴結(jié)腫大試驗(yàn)組20 1.4±0.6 1.2±0.2 0.9±0.3 1.4±0.5對(duì)照組20 4.5±3.1 4.2±0.5 3.8±1.4 5.1±0.4 χ2 值 9.643 9.865 4.375 3.125 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

川崎病是由日本川崎博士總結(jié)的一種小兒常發(fā)的良性病，本病最可怕的后果是并發(fā)冠脈疾病，很多患兒死于它所并發(fā)的冠脈疾病。本病的最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是高熱，高熱可以持續(xù)2 d ～2 周，有時(shí)熱退后再次發(fā)熱。幾天后患兒會(huì)出現(xiàn)不痛不癢的紅色小疹，同時(shí)發(fā)生的癥狀可以有手掌和足部的硬結(jié)等，多數(shù)患兒最終會(huì)有全身淋巴結(jié)腫大的癥狀，因此，本病也叫做皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。根據(jù)本病的發(fā)病時(shí)間和癥狀可以將本病分成4 個(gè)期，分別是急性期、亞急性期、恢復(fù)期和慢性期。在患病急性期及時(shí)治療可以獲得最好的臨床治療效果。當(dāng)患兒發(fā)生心血管損害時(shí)，會(huì)有心電圖異常的改變，通過(guò)常規(guī)對(duì)癥和營(yíng)養(yǎng)心肌的治療可以有部分患兒有所好轉(zhuǎn)，但是治療總體效果不樂(lè)觀［2］。心臟超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)有部分患兒的冠狀動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張，經(jīng)過(guò)正確的治療，擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈可以有所回縮。

在本次試驗(yàn)中，重點(diǎn)研究了在常規(guī)治療和在阿司匹林靜脈滴注治療基礎(chǔ)上靜脈注射大劑量丙種球蛋白對(duì)本病的影響。這是一種被動(dòng)免疫療法，是把免疫球蛋白中的大量抗體輸給患者，使之從低或無(wú)免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)［3］。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒。從本次試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，接受大劑量丙球注射的試驗(yàn)組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，說(shuō)明丙種球蛋白充分發(fā)揮了迅速建立免疫功能并殺死細(xì)菌和毒素的作用。而從我們隨訪的結(jié)果來(lái)看，其對(duì)患兒的冠脈并發(fā)癥等也有較好的臨床療效。

綜上所述，大劑量靜脈注射治療小兒川崎病的臨床療效良好，明顯好于單純常規(guī)治療，建議臨床廣泛應(yīng)用此法治療小兒川崎病。

［1］ 黎世坤.不同劑量丙種球蛋白方案治療小兒川崎病的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(10):2314.

［2］ 程藝云.丙種球蛋白在小兒川崎病中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，7(4):140.

［3］ 何俊峰.不同劑量丙種球蛋白對(duì)川崎病患兒的療效及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(18):182，186.