肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征30 例臨床觀察

胡 佳，陳姝姝，劉 玲 (貴州省貴陽市婦幼保健院新生兒科，貴州 貴陽 550003)

新生兒呼吸窘迫綜合征是因為肺泡Ⅱ型上皮細胞產生的肺表面活性物質缺乏而導致患兒呼吸障礙，是導致患兒急性呼吸衰竭發生的重要原因，此類患兒的病死率高。有效地救治新生兒呼吸窘迫綜合征有助于改善患兒預后。本文選擇我院新生兒呼吸窘迫綜合征病例，觀察組肺表面活性物質聯合機械通氣的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010 年3 月～2013 年3 月期間收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒共60 例，上述患者均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準，所選患兒在生后6 h 內均出現進行性呼吸困難等臨床癥狀和體征，經臨床檢查提示為呼吸窘迫綜合征。上述患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組30 例，男16 例，女14 例，平均胎齡為(35.1±0.9)周;體重平均為(1 959±164)g;呼吸困難出現平均時間為(1.9±0.8)h。對照組患者30 例，男17 例，女13 例，平均胎齡為(34.9±0.8)周;體重平均為(1 963±114)g;呼吸困難出現平均時間為(1.8±0.6)h。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予保暖、液體供應、熱量供給、抗生素預防感染等處理。兩組患兒均給予氣管插管機械通氣。觀察組患兒同時給予肺表面活性物質，劑量為200 mg/kg，經氣管一次性給藥，持續時間為1 ～3 min，給藥6 h 內不進行吸痰。對照組不給予肺表面活性物質治療。治療過程中嚴密觀察患兒的呼吸頻率、面色改變情況，經皮血氧飽和度改變情況，根據通氣情況改變通氣參數。觀察患兒在治療前和治療后的動脈血氣指標改善情況。

1.3 臨床治療效果評定標準:觀察組患兒治療24 h 后，呼吸恢復平穩，三凹征消失，皮膚青紫癥狀消失，四肢變暖，面色紅潤，肌張力恢復到正常水平，胸片提示肺透亮度明顯增加，療效評定為顯效;對照組患兒治療24 h 后，呼吸急促有所改善，三凹征較治療前有減輕，四肢開始變暖，肌張力有所改善，療效評定為有效;患兒治療24 h 后，臨床癥狀和體征和治療前比較，沒有改善，甚至加重，療效評定為無效。

1.4 統計學處理:兩組患兒所得相關觀察指標數據及臨床治療效果評定數據均在統計學軟件SPSS14.0 下進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，均數比較采用t 檢驗，P ＜0.05 顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后療效評定:觀察組患兒中療效評定為顯效18 例，所占比例為60.0%;評定為有效10 例，所占比例為33.3%;評定為無效2 例，所占比例為6.7%。對照組患兒中療效評定為顯效12 例，所占比例為40.0%;評定為有效9 例，所占比例為30.0%;評定為無效9 例，所占比例為30.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患兒治療前后動脈血氣改變情況:觀察組患兒治療后pH 值、PaO2、PaCO2改善情況優于對照組治療后，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后動脈血氣分析情況

表2 兩組患兒治療前后動脈血氣分析情況

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數 治療前pH 值治療后 治療前P a O 2(mm Hg)治療后 治療前P a CO2(mm Hg)治療后對照組 30 7.220±0.023 7.332±0.036 42.1±5.3 78.1±6.3 60.4±7.4 50.6±4.4觀察組 30 7.222±0.035 7.383±0.037 43.4±7.6 90.3±5.8 59.5±9.0 42.1±3.7

3 討論

由于肺表面活性物質能夠降低肺泡壁和肺泡內的表面張力，有利于維持肺泡的穩定程度，一旦此物質缺乏，可導致肺泡表明張力升高而引起肺泡出現萎陷性改變，導致肺通氣及肺換氣功能減退，機體出現低氧血癥及二氧化碳潴留［1－2］。本文所用外源性的肺表面活性物質能夠直接作用于呼吸窘迫綜合征患兒的肺泡表面，降低其肺泡表面張力，改善呼氣末肺泡萎陷狀態，對已經萎縮的肺泡具有復張作用，有利于呼吸窘迫綜合征患兒呼吸功能恢復［3－4］。本文中，觀察組和對照組均給予持續氣道正壓通氣，觀察組同時給予肺表面活性物質治療，觀察組患兒治療后的臨床效果顯著高于對照組，觀察組治療后的動脈血氣指標改善情況優于對照組，說明肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果顯著，能夠顯著改善患兒呼吸窘迫相關癥狀，值得借鑒。

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