組合型人工腎治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床觀察

賴 潔，楊志敏，舒珍菊 (湖南省懷化市第一人民醫(yī)院血透中心，湖南 懷化 418000)

腎病患者在早期時如果沒有得及時有效的治療，腎功能衰退情況會持續(xù)惡化。當(dāng)病情發(fā)展為末期時，約有五到七成患者會出現(xiàn)肌膚痕癢的情況。瘙癢情況不但會妨礙患者接受治療，同時還會對患者的生活造成影響，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生悲觀、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。為了幫助患者緩釋因腎病造成的肌膚痕癢癥狀，筆者開展了病例回顧研究，對42 例因腎病引發(fā)肌膚痕癢的患者實施了組合人工腎臨床治療方案，詳細(xì)實驗方式及結(jié)果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料:任意抽選我科2013 年1 月～2014 年1 月維持性血透患者42 例，采用平均分組方式將其中21 例患者分入觀察組，其余歸納為對照組，接受抽樣實驗的患者均患有腎病，并且長期接受透析治療。采用人工腎治療方案為觀察組患者實施治療，采用普通透析技術(shù)為對照組進(jìn)行治療。觀察組(合型人工腎組)男12 例，女9 例，年齡28 ～70 歲，平均年齡(51.5±16.7)歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎14 例，糖尿病5例，多囊腎2 例。對照組(常規(guī)血透組)有男13 例，女8 例，年齡24 ～76 歲之間，平均(51.3±7.4)歲。原發(fā)病情況:有13例患者患有腎小球性腎炎，6 例患者患有糖尿病，兩例患者存在多囊腎癥狀，由于兩組標(biāo)本例數(shù)相等，且患者的性別、歲數(shù)、原發(fā)疾病分布情況等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，因此可以作為抽樣實驗標(biāo)本。

1.2 治療方式

1.2.1 觀察組:本組患者在接受常規(guī)血液透析的同時每2 ～4周做一次組合型人工腎治療。具體方法:組合型人工腎即血液透析聯(lián)合血液灌流，采用灌流裝置為患者進(jìn)行治療，在治療時灌流裝置需與透析設(shè)備相連，每次連續(xù)進(jìn)行灌流治療2 h，隨后再對患者進(jìn)行2 h 血透治療。

1.2.2 對照組:對本組患者實施普通血透方案，每周透析2～3 次，每次透析4 h，透析流量速率控制在200 ～250 ml/min之間。觀察兩組患者治療3 個月后皮膚瘙癢癥狀改善情況。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者肌膚瘙癢癥狀的緩解程度可將治療效果劃分為四個等級，分別使用0 ～3 四個數(shù)字代表。其中3 表示瘙癢感強烈，2 為中度癢，1 為輕度癢，0 為不癢。數(shù)字減少1 為有效，減少2 及以上為顯效。

1.4 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)采用spss16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者皮膚瘙癢改善情況比較:見表1。

組合型人工腎治療維持性血透患者皮膚瘙癢效果優(yōu)于常規(guī)血透。

表1 2 組患者皮膚瘙癢改善情況比較(例)

3 討論

據(jù)臨床研究指出，患有尿毒癥的患者在流汗時，汗水中所蘊含的尿素成分純度為血液血清中尿素純素的五十倍，同時患者肌膚上的角質(zhì)組織也會因為肌膚季度缺乏水分而出現(xiàn)緊繃感和瘙癢感［1］。進(jìn)入21 世紀(jì)以來，我國級層醫(yī)療組織為了提升血透治療的有效性，對控制血透后肌膚瘙癢的方式進(jìn)行了大量研究，并制訂了許多藥物治療方案，但運用這些方案都無法取得理想效果。

3.1 血液灌流治療方式: 這是近幾年在臨床上迅速崛起的一門新的血液凈化技術(shù)，治療范疇已涉及腎臟病、急性中毒、肝病、危重病、皮膚病及免疫性疾病等等。HA 樹脂血液灌流器利用中性吸附樹脂的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和樹脂分子基團與被吸附物質(zhì)之間的親和力以及分子團之間的電荷引力來清除血液透析無法清除的中大分子毒物，環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)，從而降低血透治療后肌膚瘙癢癥狀的出現(xiàn)率，使患者能夠在相對舒適的狀態(tài)下接受治療。

3.2 組合人工腎治療方式:該治療方式是加拿大華裔麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在2004 年深圳大學(xué)國際會議廳作的學(xué)術(shù)報告中首次提出的概念，是當(dāng)前全球公認(rèn)臨床醫(yī)治腎病效果最好的方案。在為患者進(jìn)行血透前，需要先將灌流裝置與透析設(shè)備相連，使兩種設(shè)備能夠相互輔助，提升凈化血液的效果。但許多患者在長時間接受血透治療的過程中會出現(xiàn)一些不適反應(yīng)或并發(fā)癥狀。如頑固性皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形、頑固性高血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

3.3 實施治療過程中的注意事項:①在采用組合人工腎方案為患者實施臨床治療之前，醫(yī)生要先為患者繼續(xù)寧血液檢驗，了解患者血液中血小板的含量，加入患者的血小板指數(shù)偏低，就必須先運用藥物治療恢復(fù)正常后才能做，以避免血小板因吸附而進(jìn)一步減少。②在使用灌流裝置為患者進(jìn)行治療前，應(yīng)將裝置徹底沖洗一遍，防止在灌流的過程中出現(xiàn)凝血情況。③若患者在治療前曾服用或注射過抗結(jié)核藥物，在進(jìn)行灌流治療期間應(yīng)暫停使用該藥，防止凝血。④預(yù)沖時最好加用一袋5%糖水250 ml，可有效預(yù)防低血糖反應(yīng)。⑤一次灌流治療時間常規(guī)2 ～2.5 小時，即灌流器已達(dá)到吸附高峰，如果需要增強效果應(yīng)更換新灌流器。

組合型人工腎操作簡單、方便，只需在做透析的同時于透析器之前加上一個HA 樹脂血液灌流器即可進(jìn)行治療，無需延長治療時間，使用這種方式為患者實施治療不但能夠提升血透治療的有效性，同時還能降低出現(xiàn)肌膚瘙癢癥狀的概率，因此當(dāng)前這種治療方式的普及率越來越高。

［1］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:625－626.