腹腔鏡與開腹手術在治療大腸癌中的作用效果和實用價值

汪 敏 (四川省自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643020)

大腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，其中以直腸癌、結腸癌發病率居高［1］。該病發病主要與高脂肪低纖維飲食、大腸炎癥及遺傳導致，呈老齡化趨向，嚴重威脅著中老年人的生命健康安全。臨床上針對大腸癌的治療方案主要采用開腹手術進行根治性切除及病變區域淋巴結清掃，能夠有效切除病變組織，提高患者生存率［2］。但傳統開腹手術對患者醫源性創傷較大，需考慮中老年患者機體對手術的耐受性。本組試驗應用腹腔鏡下行大腸癌治療手術，通過與傳統開腹手術比較分析其臨床治療效果及應用價值?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2012 年3 月～2014 年3 月于我院就診的大腸癌患者100 例，作為研究對象。所有患者均經過臨床癥狀檢查、內鏡檢查及病理實驗確診為大腸癌。其中男62例，女38 例，年齡在33 ～69 歲，平均(46.2±3.6)歲，患者大腸癌確診病程時間為3 ～21 d，平均病程時間為(7.7±1.2)d。其中直腸癌患者36 例，乙狀結腸癌患者22 例，盲腸癌18 例，結腸癌24 例，合并高血壓患者19 例，糖尿病16 例，心肌缺血患者5 例，其他患者無合并癥。采用隨機數表法將所有患者隨機分為試驗組與對照組，每組患者50 例，使兩組患者年齡、性別、病變部位等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:所有患者手術前6 h 禁飲禁食，手術前進行灌腸等常規腸道手術準備工作，本組試驗患者全部在氣管插管全身麻醉下進行手術，連接機械呼吸機及生命體征監測儀準備開始手術。試驗組患者采用腹腔鏡下行大腸癌治療:首先建立理想CO2氣腹，建立1 cm 穿刺孔，位于臍部并經腹腔鏡置入trocar 套管針，根據患者實際病情及病變位置選擇操作孔及輔助操作孔，確定病變組織范圍后進行結扎腸管及主要供血血管，采用超聲刀延腸系膜根部充分游離腸管，直腸癌可由直腸遠端進行離斷切除，后進行直腸腸系膜全切術，關閉氣腹后選取距離切除位置較近位置進行小切口取出離斷病變組織，縫合關閉手術切口后重新建立CO2氣腹并重建患者腸道。對照組患者采用傳統開腹手術治療大腸癌。采集兩組患者手術用時、術中出血量、術后排氣時間及淋巴結清掃數量進行比較。

1.3 統計學處理:采用IBM SPSS 19 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t 檢驗，應用均數±標準差表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中及術后表現比較情況:兩組患者手術時間、淋巴結切除數量比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，試驗組患者術中出血量、術后排氣時間較對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中及術后臨床表現比較

表1 兩組患者術中及術后臨床表現比較

組別 例數 手(術mi用n)時 術中(出ml血)量 術后排(h氣)時間 淋巴數結量清掃試驗組50 192.5±19.7 152.4±11.7 40.1±5.3 16.3±1.2對照組50 188.7±15.2 266.7±25.9 67.9±7.5 15.7±1.0 t 值 0.877 12.363 9.561 0.725 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

開腹手術是臨床上根治大腸癌的常規術式之一，其對病變區域的辨別、切除及淋巴結清掃較為徹底，治療效果較好，但由于開腹手術對患者創傷較大，術中出血量較多，對患者身體情況存在諸多限制，給患者帶來較大痛苦及不便［3］。本組試驗為腹腔鏡下行大腸癌治療術，通過結果比較可知，腹腔鏡手術在手術用時及淋巴結清掃、病變腸管切除上與傳統開腹手術比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，但能夠有效降低患者術中出血量及術后排氣時間，可實現大腸癌治療術中創傷最小化及臨床效果最大化。

針對應用腹腔鏡下行大腸癌切除治療手術在早年便有提出及應用，但由于腹腔鏡手術對術者臨床經驗及技能的要求頗高，因此腹腔鏡手術治療大腸癌在臨床推廣率較低［4］。通過整體回顧分析本組試驗可知:本組試驗應用超聲刀及腸道重建技術進行大腸癌治療術取得較好的臨床療效，腹腔鏡手術為微創手術，對患者的醫源性損傷極低，可有效避免損傷患者腹腔血管及神經，減少術中出血量，穿刺孔及小切口可避免術后切口感染及并發癥的發生，同時鏡下視野較好，有助于術者操作，超聲刀的應用可提高腸管及腸系膜的離斷效果及效率。

綜上所述，應用腹腔鏡下行大腸癌治療切除手術在保證手術治療效果的同時降低患者手術創傷，減少術中出血量及術后排氣時間，對患者身體狀況限制較小，有利于術后迅速恢復，減少并發癥發生率。

［1］ 普學亮，朱 磊，李春滿，等.腹腔鏡與開腹手術治療大腸癌臨床對比分析［J］.中國醫療前沿，2013，8(2):72.

［2］ 熊治國，徐麗剛.腹腔鏡中低位直腸癌根治術36 例報告［J］.臨床外科雜志，2011，19(6):437.

［3］ 周少波，劉 勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術與傳統開腹手術的療效對比分析［J］.中國內鏡雜志，2011，17(7):695.

［4］ 王 鵬.腹腔鏡與開腹直腸癌保肛手術的臨床對比研究［J］.當代醫學，2011，17(22):84.