超聲心動圖在慢性肺源性心臟病診斷中的應用價值分析

馬勇軍，胡曉龍 (陜西省安康市中醫醫院，陜西 安康 725000)

慢性肺源性心臟病即肺心病，是肺組織、肺血管及胸廓的慢性病變引起肺器質及功能性異常的疾病，該病主要引起肺動脈壓升高，右心肥厚、腔大，可進展形成右心衰竭性心臟病，嚴重威脅患者的生命健康安全［1］。針對慢性肺源性心臟病臨床上常采用心電圖進行檢查及輔助診斷，但單純依賴心電圖疾病檢出效果不佳，需結合胸片等結果進行診斷［2］。本組試驗通過對比超聲心動圖與心電圖在慢性肺源性心臟病診斷效果，判斷超聲心動圖在慢性肺源性心臟病中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2012 年1 月～2014 年5 月我院收治的慢性肺源性心臟病患者68 例作為研究對象。其中男38 例，女30 例，年齡在49 ～80 歲，平均為(60.5±7.6)歲，其中單純右心擴大患者26 例，右心擴大伴右心衰竭42 例，合并高血壓患者22 例，糖尿病患者19 例。納入標準:經臨床檢查及影像學檢查確診為慢性肺源性心臟病;對本組實驗完全知情同意;排除標準:晚期腫瘤患者;急性感染性疾病患者;免疫缺陷疾病;其他心血管疾病患者。

1.2 試驗方法:超聲心動圖:應用我院日立大二郎神型超聲檢查儀進行試驗，凸陣探頭頻率設置2.5 ～3.0 MHz，患者左側臥位平靜5 min 左右待呼吸、心跳平靜后進行檢查，常規超聲心動圖測量于患者胸骨旁左室長軸切面、大血管短軸、心尖四腔、劍下四腔及胸骨旁右室流出道切面取得清晰的二維圖像，測量右室、右房、肺主動脈的內徑，隨后進行彩色多普勒血流成像顯示三尖瓣反流后取樣點置于三尖瓣口右心房側，選擇心動周期中幅度最高、最清晰的三尖瓣反流頻譜作為研究對象，選用連續多普勒測定三尖瓣的反流速度及其反流壓差(PG)，結合右房壓力增大程度(約5 ～15 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)，即PASP=三尖瓣反流壓差△P+RAP(右房壓)，進而估測出肺動脈收縮壓，根據肺動脈高壓程度聯合常規二維超聲心動圖進行診斷及病情評價;心電圖:患者取仰臥位，進行常規12 導聯心電圖檢查。

1.3 診斷標準:超聲心動圖:對于右心室流出道(D ≥30 mm)、右心室(D≥20 mm)、右心室前壁厚度、左右心室D比值＜2 或肺動脈及右心房肥大指標即可確診為慢性肺源性心臟病。

心電圖:P 波無延長，V2導聯P 波達到0.15 mV、Ⅱ導聯P波達0.25 mV 認定右心擴大;右室肥大、右心衰竭可見T 波雙向、導致，S－T 段降低，aVR 導聯R/Q≥1，V1 導聯R/S≥1，電軸右偏且額面平均電軸≥90°。

1.4 統計學處理:采用IBM SPSS 19 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t 檢驗，應用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α =0.05，P ＜0.05 表示結果數據具有統計學意義。

2 結果

采集兩種超聲心動圖及心電圖診斷結果進行比較及統計學分析，見表1。通過表1 比較可知，超聲心動圖對肺心病的陽性檢出能力及病情分析能力明顯較對照組具有優勢，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩種檢查方案診斷結果比較［例(%)］

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床上較為常見的疾病，主要是由肺實質性及其他肺血管病變導致肺循環阻力升高引發肺動脈高壓，從而導致右心器質性肥厚及心腔擴大，可伴有不同程度的右心衰竭，嚴重影響患者的生活質量［3］。單純心電圖對肺心病檢出效果不理想，需結合其他檢查如胸部CR 片等確診。超聲心動圖是肺心病全新的檢查診斷方案，本組試驗結果表明超聲心動圖對肺心病確診率大88.24%，對右心擴大及合并右心衰的評價較為準確，與單純心電圖診斷結果比較存在顯著差異。

通過資料整理及對試驗回顧分析可知，肺源性心臟病的血流動力學改變主要表現為右心室收縮壓升高及肺動脈高壓，而肺動脈高壓程度往往可作為肺源性心臟病病情及預后的評價標準，其中以三尖瓣最大反流速度作為肺動脈壓估測指標可影響臨床治療效果及預后的評價。而超聲心動圖可重點對臟器感興趣區進行信息采集及觀察，同時超聲心動圖可進行彩色多普勒超聲檢查，通過數值結果計算可實現對患者肺動脈高壓程度的有效評價，而常規超聲心動圖對異常擴大的右心房、室、肺動脈等敏感性高，同時超聲心動圖為無創性檢查，無電離輻射傷害，結合患者血流動力學指標進行診斷可提高臨床確診率，并可實現病情的準確評價，用于臨床治療方案的指導與選擇［4］。

綜上所述，應用超聲心動圖檢查可提高慢性肺源性心臟病確診率，同時無創性、無電離輻射檢查較為安全，通過對患者心臟實質性變化的評價指導臨床治療方案的制定與選擇。

［1］ 張建立，張環宇，楊 倍，等.超聲心動圉法測定先天性心臟病肺動脈收縮壓的可靠性研究［J］.臨床醫學，2011，47(11):33.

［2］ 王 麗，張 蕾，趙鴻雁，等.肝肺綜合征和門脈性肺動脈高壓的超聲心動圖評價［A］.第十屆全國超聲心動圖學術會議論文［C］.2010，49(13):59.

［3］ 趙宜勇.超聲心動圖在慢性肺心病診斷中的應用［J］.健康必讀，2013，12(12):68.

［4］ 韓春燕.多普勒超聲心動圖在診斷慢性肺源性心臟病中的應用［J］.中國衛生產業，2012，(27):140.