植皮治療大面積Ⅲ度燒傷的探討

羅宇杰 (廣西梧州市人民醫院燒傷整形科，廣西 梧州 543000)

隨著生產力的發展，社會活動的增加，燒傷等意外性事故的發生率明顯增多［1］。大面積Ⅲ度燒傷后創面的焦痂是患者水電解質和酸堿失調，機體免疫功能降低，內毒素血癥和內臟功能損害的根源所在，也成為燒傷主要感染因素［2］。本研究通過對我院大面積燒傷患者臨床資料進行分析，擬探討有效治療大面積燒傷患者的方法，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年1 月～2014 年2 月燒傷科大面積Ⅲ度燒傷患者45 例臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行臨床分組，對照組15 例，其中男8 例，女7 例，年齡18 ～48 歲，平均(36.4±10.1)歲，燒傷原因:高溫熱液燙傷6例，火焰燒傷4 例，金屬熱力燙傷4 例，化學燙傷1 例。Ⅲ度燒傷面積:10%～20%。觀察組30 例，其中男18 例，女12 例，年齡19 ～47 歲，平均(36.0±10.5)歲。燒傷原因:高溫熱液燙傷14 例，火焰燒傷10 例，金屬熱力燙傷5 例，化學燙傷1例。Ⅲ度燒傷面積:10%～20%，兩組大面積燒傷患者一般資料均無明顯差異(P ＞0.05)，提示研究結果具有可比性。

1.2 方法:對照組:采用郵票狀植皮治療，在經過多次創面換藥、藥物溶痂后的肉芽創面郵票狀植皮治療。觀察組:采用切削痂植皮治療，患者休克期后病情和生命體征穩定后(傷后4～5 d)進行切削痂植皮治療，對燒傷Ⅲ度創面進行切痂和削痂處理，對創面的壞死組織進行徹底的清除，盡可能保留健康的皮下組織，通過過氧化氫溶液、生理鹽水對創面進行沖洗。通過熱鹽水紗布對創面進行熱敷，通過壓迫或電凝止血后，取自體中厚皮片進行創面修復。供應的皮片主要來自于大腿及背部的皮膚，術后對植皮區和供皮區進行加壓包扎，10 d 之后對敷料進行更換，12 d 之后進行拆線，供皮區2 周后將敷料解除。兩組患者治療后注意功能恢復性訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組大面積Ⅲ度燒傷患者的臨床療效情況:效果評價標準:①治愈:Ⅲ度植皮創面全部愈合，沒有感染發生，無明顯瘢痕增生;②良好:Ⅲ度植皮創面60%～80%愈合，沒有感染發生，輕度瘢痕增生;③顯效:Ⅲ度植皮創面＜60%愈合，明顯瘢痕增生，輕度感染。總有效率=治愈+良好。

1.3.2 觀察兩組大面積燒傷患者的愈合時間、感染、瘢痕形成率情況。

1.4 統計學分析:采用統計學軟件SPSS 19.0 針對大面積燒傷患者的臨床資料建立數據庫，通過χ2檢驗分析計數資料，t檢驗分析計量資料，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組大面積Ⅲ度燒傷患者的臨床療效情況:見表1。觀察組大面積燒傷患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組大面積燒傷患者的臨床療效情況［例(%)］

表2 兩組大面積燒傷患者的愈合時間、感染、瘢痕形成率情況

表2 兩組大面積燒傷患者的愈合時間、感染、瘢痕形成率情況

組別 例數 愈合時間(天) 感染 瘢痕形成率［例(%)］對照組 15 38±8 4(27%) 4(27%)觀察組 30 20±3 2 2(0%)χ2 22.22 24.00 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組大面積Ⅲ度燒傷患者的愈合時間、感染、瘢痕形成率情況:見表2。觀察組大面積燒傷患者感染、瘢痕形成率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

隨著意外傷害誘發死亡發生率的逐漸增多，燒傷已經成為僅次于交通事故的第二位高發的誘發人類意外死亡的原因［3］。燒傷是由于機體在接觸高溫物體或者是受到強烈的熱輻射引起的機體組織損傷，由于高溫、化學物質和電誘發和引起的，燒傷程度和溫度高低、作用時間的長短各不相同［4］。燒傷之后患者的病情變化復雜，嚴重的患者可能誘發全身感染和死亡。大面積Ⅲ度燒傷主要是指燒傷Ⅲ度創面大10%的患者。大面積燒傷患者早期進行切削痂植皮，可以促進燒傷創面早期愈合，減少瘢痕的生成，在很大程度上改善患者的外觀和功能的恢復。有資料顯示［5］，燒傷的局部創面發生感染時，通過切削痂治療，可以有效地降低移植片被染的可能性，有效的提高抑制皮膚的成活率，降低并發癥的發生率。研究表明［6］，深Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者，創面覆蓋著凝固壞死組織，根據燒傷的深淺程度可以針對性地選擇切削痂的深度，如果切痂深度到達淺筋膜層，可以有效地保留皮下的淋巴管和毛細血管網，有利于靜脈和淋巴的回流，從而減少局部燒傷創面的腫脹，可以有效地提高術后的愈合效率，深度切痂到達深筋膜層其局部的血流狀態較好可以提高植皮的成功率。本研究通過分析我院燒傷整形科患者45 例臨床資料，依據治療措施不同進行臨床分組，對照組15 例和觀察組30 例。結果表明，觀察組大面積燒傷患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，觀察組大面積燒傷患者的愈合時間、感染、瘢痕形成率明顯低于對照組，提示早期切、削痂可以提高創面愈合和植皮的存活率，縮短療程，減輕有效減輕內皮細胞損害程度和組織炎性反應。綜上所述，早期切削痂植皮治療大面積Ⅲ度燒傷患者臨床治療效果明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

［1］ 耿武軍，唐紅麗，劉 樂.燒傷患者切削痂植皮術后三種不同藥物鎮痛效果的觀察［J］.中國臨床藥理學雜志，2012，28(4):263.

［2］ 涂家金，方瑞紅，周 華，等.深度燒傷創面切削痂植皮術對腎功能的改善作用［J］.中華燒傷雜志，2006，22(5):373.

［3］ 陳麗云.早期切削痂植皮治療手背深度燒傷53 例［J］.交通醫學，2010，24(6):681.

［4］ 李學愚.早期切削痂植皮治療手部深度燒傷52 例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2009，6(22):249.

［5］ 丁 琦，劉豐慶，嚴赤芾，等.早期切削痂植皮治療大面積燒傷60 例療效分析［J］.中國實用醫藥，2011，6(33):41.

［6］ 李延輝.早期切削痂植皮治療手部深度燒傷臨床分析［J］.當代醫學，2013，19(23):95.