輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石50 例

彭 可，姜 寧，，王國增 (.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004;.上海市浦東新區公利醫院泌尿外科，上海 0035)

泌尿道結石是現代泌尿外科的常見疾病之一，無論發病率還是住院人數均居于泌尿外科之首［1］。輸尿管鏡鈥激光碎石術是現代泌尿外科碎石的常用手段，目前已在臨床應用30 余年［2］。本文采用該方法治療老年輸尿管結石患者，療效基本滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇上海市浦東新區公利醫院泌尿外科2014年3 月～2014 年4 月收治入院的60 歲以上輸尿管結石患者50例，其中男30 例，女20 例，年齡60 ～85 歲，平均(71.3±6.6)歲;結石直徑0.8 ～1.5 cm。其中合并尿路感染5 例，前列腺增生3 例，糖尿病6 例，高血壓15 例。另選我院同期行輸尿管鏡鈥激光碎石術60 歲以下患者50 例為對照組。其中男32 例，女18 例，年齡30 ～59 歲，平均(43.7±8.8)歲;結石直徑0.8 ～1.5 cm。其中合并尿路感染2 例，前列腺增生2 例，糖尿病3例，高血壓6 例。所有患者術前均經泌尿系CT 及B 超檢查確診。

1.2 治療方法:所有患者均行氣管插管下全身麻醉，取膀胱截石位。鈥激光碎石設備(Versa Pulse Select，60 W，美國科醫人公司);Wolf F8/9.8 半硬性輸尿管鏡。直視下通過尿道置入輸尿管鏡，操作孔內置入導絲，導絲探入患側輸尿管開口后，采取國產液壓灌注泵灌注，灌注壓力初始設置為15 kPa，沿導絲進鏡，進入輸尿管后根據管腔的寬度及視野的清晰度調整輸尿管進水閥灌注的壓力。找到結石后同法采用鈥激光將結石粉碎，設置鈥激光能量為1.8 ～2.8 J/8 ～12 Hz;調節灌注壓及灌注流速，在保持視野清晰下用鈥激光光纖抵住結石，直視下自結石邊緣開始蟲噬樣碎石，結石粉碎至小于3mm，碎石后檢查結石上段輸尿管有無病變，常規留置F4.5 或F6 雙J 管，2 周～1 個月后拔除，術后記錄手術時間。

1.3 觀察指標:觀察手術時間、住院時間、手術成功率、結石排盡率及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法:應用SPSS17.0 進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

組別 例數 手(術mi時n)間 住院(d時)間 手［例術(成%功)］率 結［例石(排%盡)］率老年組50 41±20.6 7.7±3.9 48(96) 48(96)對照組50 38±15.1 4.8±1.4 49(98) 48(96)P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結果

2.1 兩組手術情況:兩組手術時間、手術成功率、結石排盡率差異無統計學意義(P ＞0.05)。住院時間老年組高于對照組(P ＜0.05)。其中3 例因結石被息肉包裹無法接近結石部位。

2.2 術后兩組血尿情況:老年組術后出現肉眼血尿40 例，對照組出現肉眼血尿38 例，考慮血尿由術中輸尿管黏膜損傷及術后留置雙J 管刺激引起，術后應用止血藥后血尿多于5 d 內消失。

2.3 術后腰痛情況:老年組出現腰痛癥狀10 例，對照組出現腰痛癥狀5 例，考慮雙J 管刺激輸尿管黏膜導致，應用止痛藥物后均于1 d 后緩解。

2.4 術后其他并發癥:老年組術后出現發熱癥狀5 例，對照組出現發熱癥狀2 例。體溫均升高至38.5℃以上，急診留血培養后予以消炎對照降溫治療。3 d 后患者體溫均恢復正常。

3 討論

泌尿系結石是現代泌尿外科的常見疾病，其中輸尿管結石在其中占據很大比例。隨著我國進入老齡化社會，老年人的結石發病率不斷升高，老年人的結石治療越來越受到人們的關注。目前治療輸尿管結石的方法主要有:藥物排石、體外震波碎石術、外科手術、經皮腎鏡取石術、輸尿管(軟)鏡碎石術、腹腔鏡切開取石術等［3］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種高效、安全的碎石技術［4］，鈥激光波長2 100 mm，恰好處于水的吸收峰上。激光能量被結石和組織中的水高效吸收，通過水分子的微爆破而碎石，并可對軟組織進行汽化切割［5］。鈥激光的應用是腔內激光碎石技術重要的進展之一。它可通過軟性硅晶體光纖傳送，其瞬間峰值功率高達10 kW，具有極佳切割和汽化功能，不但可粉碎質硬的結石，也可處理輸尿管狹窄、息肉及結石與輸尿管壁的粘連［6］。由于老年患者體質較差，全身基礎疾病較多，因此，一種安全有效的碎石手段尤其重要，輸尿管鏡鈥激光碎石術因其本身于顯示器直視下碎石，手術時間短、術后恢復快、術后并發癥少等優點，目前已廣泛應用于臨床老年患者碎石治療［7］。

在本研究中我們發現，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年結石患者與對照組相比，手術時間、手術成功率及結石排盡率無統計學差異，僅住院天數高于對照組。且術后出現的并發癥與對照組相比并無明顯差異，證明了輸尿管鏡鈥激光碎石術在治療老年結石患者的優越性。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術在治療老年結石患者中是一種行之有效的方法，應繼續開展該方法治療老年結石患者。同時，輸尿管鏡鈥激光碎石術后并發癥的預防及治療仍應進一步研究。

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［2］ 那彥群，葉章群，孫 光，等.中華泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2011:209.

［3］ 王永傳，夏術階，孫曉文，等.逆行輸尿管鏡手術常見并發癥及防治策略［J］.現代泌尿外科雜志，2011，16(1):18，35.

［4］ 孫耀良，葉章群，李 虹.泌尿系結石臨床診斷治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:250.

［5］ 邵繼春，曾治軍，聶 明，等.經輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管結石62 例［J］.現代泌尿外科雜志，2008，13(2):113.

［6］ Suh LK，Rothberg MB，Landman J，et al.Intrarenal pressures generated during deployment of various antiretropulsion devices in an ex vivo porcine model［J］.J Endourol，2010，24(7):1165.

［7］ 于相浩，張海峰，王春喜.輸尿管鏡鈥激光治療雙側輸尿管結石致梗阻性急性腎功能衰竭21 例臨床分析［J］.吉林醫學，2010，31(10):1348.