社區糖尿病患者強化管理和治療分析

王天勇 (廣東省東莞市大朗鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523770)

作為一種代謝性疾病，糖尿病主要特征表現為高血糖，高血糖癥狀出現的原因則為胰島素生物作用減退受損和/或分泌缺陷所致。糖尿病患者高血糖癥狀長期持續往往會導致包括腎、神經、眼、血管以及心臟等在內的組織器官發生功能障礙合并慢性受損［1］。患者一旦罹患此癥，則會終身伴隨，其生活質量以及日常工作受到嚴重影響，此外還會引起各類并發癥，尤其是在醫療水平相對落后、非正規治療環境下，糖尿病并發癥發病率顯著升高，患者生命健康受到嚴重威脅。本文探討社區糖尿病患者強化管理和治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年4 月我社區78 例糖尿病患者為本次研究對象，隨機分為兩組，每組39 例。其中，對照組男23 例，女16 例;年齡52 ～76 歲，平均(60.3±4.6)歲;病程0.5 ～11 年，平均(6.2±0.4)年;試驗組男21 例，女18 例;年齡51 ～77 歲，平均(62.2±4.8)歲;病程0.5 ～12 年，平均(6.8±0.4)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組接受常規藥物治療，試驗組則在藥物治療基礎上實施飲食控制、運動指導、健康宣教以及心理疏導等強化管理措施，主要內容如下:①量化飲食:通過生活方式疾病綜合防治系統軟件［2］統計患者體重以及身高等指標，并計算每日需攝入的總熱量，制訂個性化、合理化的飲食處方;同時監測患者熱量消耗情況，確保攝入量以及消耗量之間的動態平衡。此外肥胖患者則應保持負平衡［3］。②量化運動:通過計算機軟件計算患者每日運動量，并給予合理的運動指導，包括運動強度、運動次數、方式以及持續時間等，規定患者消耗的熱量值并確保足夠運動量［4］。③健康宣教與心理疏導:首先通過講座形式組織患者參與基本健康知識宣教，并在治療期間開展面對面、一對一健康宣教，內容涉及糖尿病誘因、禁忌、并發癥自我監控與護理、合理用藥等［5］內容。此外，應開展心理護理，疏導患者不良心理狀態，糾正其負性情緒，從而提高治療依從性。

1.3 統計學方法:采用SPSS16.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t 檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后血糖監測值變化對比:隨訪觀察發現，與對照組相比，試驗組患者血糖指標有顯著改善，餐后血糖量增幅更低，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血糖監測值變化對比

表1 兩組治療前后血糖監測值變化對比

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數 空治腹療血前糖 值(m治m療o l后/L)餐后治2療h 前血 糖值治(m療m后o l/L)對照組39 9.70±3.39 8.68±2.63 14.30±2.91 13.88±2.60試驗組39 9.72±3.29 6.22±1.59① 14.25±2.44 9.21±1.60①

3 討論

隨著經濟的發展以及民眾生活水平的不斷改善，現階段糖尿病發病率也隨之上升，并成為國內公共衛生不容忽視的一個重要問題，成為社會關注的焦點之一。據既往文獻報道［6］可知，國內糖尿病患者例數已大于1 億。糖尿病患者以多食多尿、多飲以及消瘦為主要表現。高血糖癥狀較為嚴重的患者會表現出“三多一少”的典型癥狀，此類患者多為Ⅰ型糖尿病者;而出現酮癥酸中毒或者酮癥時這一癥狀則顯著加重。2 型糖尿病患者則以肥胖以及疲乏無力為主要表現，且發病前多以肥胖為主，若臨床未及時診斷則患者體重持續下降。現階段臨床尚無糖尿病的根治藥物及方法，但可通過合理有效的治療方法良好控制糖尿病。對于糖尿病患者而言，其不僅應合理控制空腹血糖指數，同時還應對糖化血紅蛋白指數以及餐后血糖指數予以有效控制，防止血糖水平出現過大波動，以此來預防糖尿病并發癥。而國內外學者對于社區治療在糖尿病治療過程中的意義和重要性均予以肯定，利用醫院治療以及社區治療聯合方案有效控制血糖與并發癥情況［7］。而在社區護理干預下，患者可得到系統、有效而且全面的治療，從而獲得滿意的療效。

本次研究結果表明，試驗組患者在接受藥物治療的同時實施飲食指導、運動指導、心理護理以及健康宣教等強化管理措施，其空腹以及餐后2 h 血糖值增幅更小，顯著優于對照組(P＜0.05)。社區就診患者群體應早期實施社區-醫院一體化服務，社區醫護人員應定期提醒患者復診，并告知其定時服藥，掌握正確的服藥方法;同時可將糖尿病疾病知識宣傳冊發放給患者，告知患者日常生活中病情自我監護以及其他應注意事項，幫助患者了解并正確認識自身病情，從而為后期治療奠定基礎。以往不少患者未接受系統性治療，或僅僅聽從醫生的建議進行診治，而缺乏有效的自我管理，導致預后不良。因此糖尿病患者應積極主動地面對病情并接受治療，同時還應堅持自我護理管理。而醫師也應在臨床診治期間全面掌握患者病情進展，而不應過于偏重患者血糖控制，應采取系統、科學的護理干預方式，切實做到糖尿病的合理診治與護理管理，實現糖尿病三級預防目標［8］。

綜上所述，對于社區糖尿病患者而言，強化管理以及系統性治療的開展有利于控制血糖波動以及病情進展，提高患者自我監督與管理意識，從而與醫師積極配合，改變既往不健康生活習慣，具有積極的臨床意義。

［1］ 徐靈莉，高 麗，劉曉玲，等.483 例糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析［J］.重慶醫學，2013，42(36):4390，4394.

［2］ 段 鵬，涂 萍，吳和平，等.老年糖尿病患者生活質量分析及干預策略［J］.中國老年學雜志，2013，33(21):5237.

［3］ 李 青，何朝珠，付凌敏，等.南昌市糖尿病患者生存質量與社區護理需求的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29(34):7.

［4］ 俞 敏，陸 鳳，胡如英，等.浙江省糖尿病患者血糖知曉、治療、控制狀況及影響因素分析［J］.中華流行病學雜志，2013，34(11):1063.

［5］ 申忠琴，蔣 佳，向 菲，等.糖尿病患者自我管理能力培訓對病情控制的影響［J］.護士進修雜志，2014，29(1):8.

［6］ 李 崢，沙月琴，朱 凌，等.牙周保健行為及認知水平對2 型糖尿病患者牙周健康和血糖代謝的影響［J］.北京大學學報(醫學版)，2013，45(6):979.

［7］ 劉艷蘭，周佩如，許萬萍，等.個案管理與常規護理控制糖尿病患者心血管疾病危險因素的效果比較［J］.廣東醫學，2014，35(2):328.

［8］ 趙 偉，吳國華，王 鵬，等.家庭參與式健康管理對社區2 型糖尿病患者自護行為影響研究［J］.中國全科醫學，2013，16(34):4062.