降鈣素原水平改變在肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎中的臨床意義

葉志剛 (廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514011)

在肝硬化失代償患者中，自發性細菌性腹膜炎是其常見的并發癥，且癥狀嚴重，可導致患者死亡。肝硬化患者的自發性腹膜炎早期診斷及盡早實施臨床治療對改善此類患者預后具有重要臨床意義。降鈣素原被認為是監測重癥感染的早期重要敏感指標。本文選擇我院收治的肝硬化合并自發性腹膜炎患者，觀察降鈣素原水平改變在此類患者中的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選的89 例肝硬化腹水患者均為我院2012 年1 月～2013 年12 月期間收治病例，上述患者符合我國制定的肝硬化診斷標準。上述患者均合并有腹水，上述患者中合并有自發性腹膜炎患者58 例(均符合1.2 自發性腹膜炎診斷標準)作為腹膜炎組，其中男38 例，女20 例，年齡最小為31 歲，最大為77 歲，平均(58.1±4.9)歲。其余31 例患者為單純腹水，無合并自發性腹膜炎，作為單純腹水組，其中男21 例，女9 例，年齡最小為33 歲，最大為75 歲，平均年齡為(59.3±6.2)歲。同時選取在我院體檢的健康者共40 例，作為對照組，其中男28 例，女12 例，年齡最小為35 歲，最大為72 歲，平均年齡為(58.1±5.5)歲。

1.2 自發性腹膜炎診斷標準:①患者有腹痛、發熱、腹部壓痛及反跳痛等癥狀;②對患者腹水進行常規檢查提示白細胞計數水平＞0.3×109/L，中性粒細胞大于0.25，腹水細菌培養結果顯示陽性;③腹水常規檢查顯示白細胞計數水平＞0.3×109/L，中性粒細胞＞0.25，和臨床相關情況相結合可對自發性腹膜炎做出診斷;④同時排除合并有結核感染患者、繼發性腹膜炎患者、腫瘤等所致腹水患者。根據上述第2 條和第4 條可做出診斷;第1 條、第3 條和第4 也可做出診斷。

1.3 檢測方法:所選的患者均在入院第2 天抽取空腹靜脈血檢測患者的降鈣素原水平，采用電化學發光法測定降鈣素原水平，具體測定步驟均按照試劑盒提供的步驟嚴格進行。單純腹水組患者在入院時抽取空腹靜脈血測定降鈣素原水平，自發性腹膜炎組患者在入院時及治療病情好轉或者病情惡化時再次抽取空腹靜脈血測定降鈣素原水平。

1.4 統計學處理:在統計學軟件SPSS17.0 下進行統計學分析，均數比較采用t 檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P ＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純腹水組、自發性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結果:自發性腹膜炎組患者的降鈣素原水平顯著高于單純腹水組和對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);單純腹水組患者的降鈣素原水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 單純腹水組、自發性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結果

表1 單純腹水組、自發性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結果

組別 例數 降鈣素原水平(ng/ml)自發性腹膜炎組58 2.28±0.96單純腹水組 31 0.33±0.14對照組40 0.05±0.01

2.2 肝硬化合并自發性腹膜炎患者治療前后的好轉病例和死亡病例降鈣素原水平比較:58 例肝硬化合并自發性腹膜炎患者中病情好轉共50 例，其治療前和治療后的降鈣素原水平分別為(1.86±0.58)ng/m、(0.57±0.23)ng/m;死亡患者(共8 例)治療前和治療后的降鈣素原水平分別為(3.07±0.64)ng/m、(6.12±0.57)ng/m。病情好轉患者治療前的降鈣素原水平低于死亡病例治療前降鈣素原水平，差異有統計學意義(P ＜0.05);病情好轉病例治療后的降鈣素原水平低于死亡病例治療后的降鈣素原水平，差異有統計學意義(P ＜0.05);死亡病例患者治療后的降鈣素原水平高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在肝硬化失代償期病程中，自發性腹膜炎較為常見，屬于較為嚴重的并發癥，早期診斷及早期實施有效治療是改善肝硬化合并自發性腹膜炎患者預后的關鍵［1-3］。降鈣素原是降鈣素前肽物質。降鈣素原在體內的穩定性較好，在正常情況下，降鈣素原是由甲狀腺C 細胞分泌產生，在健康人群中，血清中降鈣素原的水平很低，甚至不能夠檢測出來，但在嚴重的細菌感染時，血清中降鈣素原的生成增多，在血清中水平顯著升高，當全身感染被控制之后，血清中降鈣素原的水平下降。當機體受到細菌感染時，內毒素以及相關的細胞因子對降鈣素原產生抑制作用，降鈣素原不能分解為降鈣素，從而導致降鈣素原釋放進入血中，故血清降鈣素原的水平升高［4-6］。在本文中，自發性腹膜炎組的降鈣素原水平高于對照組，單純腹水組患者的降鈣素原水平也高于對照組，說明肝硬化合并自發性腹膜炎患者的降鈣素原水平顯著升高，通過降鈣素原水平檢測有助于了解肝硬化腹水患者是否合并有自發性腹膜炎;再者死亡病例患者的降鈣素原水平顯著高于病情好轉病例，提示降鈣素原水平越高預示患者的預后不良。所以，鈣素原水平改變有助于肝硬化腹水患者早期自發性腹膜炎診斷，有助于了解肝硬化合并腹水患者的預后狀況。

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