鞘內注射結合腰大池引流治療顱內感染的臨床療效

秦忠宗，曾海勇，劉家凱，李百升 (廣東省惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001)

神經外科顱腦術后較為嚴重且常見的并發癥為顱內感染，若不能及時有效地進行治療，將直接影響患者的預后，甚至造成死亡［1］，而傳統大劑量靜脈注射抗菌藥物的治療效果較差，且容易增加患者條件致病菌感染的風險［2］。本研究對我院顱腦術后感染患者應用鞘內注射結合腰大池引流進行治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選用2006 年10 月～2014 年10 月在我院進行診治的顱腦術后感染患者86 例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組43 例。其中男46 例，平均年齡(40.4±4.8)歲，女40 例，平均年齡(39.8±5.1)歲。患者中，腦室外引流術后感染18 例，腦出血術后感染22 例，顱腦損傷開顱術后感染30 例，腦室腹腔分流術后感染16 例。所有患者均符合Harrison 診斷標準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均給予萬古霉素10 mg 及生理鹽水5 ml鞘內注射;萬古霉素0.5 g 及生理鹽水250 ml 靜脈注射(2 ～3次/d)。治療組額外給予腰大池持續引流:使用美國EDM 引流組套(美國敦利)，L3～L4椎間穿刺，于蛛網膜下腔置入深靜脈導管5 cm，與皮膚縫合固定，外接三通，與菌腦室引流袋連接，引流2 周。2 周后比較兩組患者的臨床療效和顱內感染情況。

1.3 療效判定:治愈:患者的癥狀及體征、腦脊液、血常規均恢復正常;顯效:患者上述指標有1 項未恢復正常，但病情明顯改善;有效:患者的病情有所好轉，但是仍有多項指標未恢復正常;無效:患者的病情未好轉或者加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法:使用SPSS19.0 統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數或百分數表示，組間比較采用χ2檢驗;以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組臨床療效的比較:治療組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 治療組和對照組腦脊液的比較:兩組患者治療前的腦脊液成分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。治療后，兩組患者腦脊液中的的白細胞與蛋白質含量較治療前明顯降低，葡萄糖含量顯著增高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。治療后，治療組的白細胞與蛋白質含量低于對照組，葡萄糖含量高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 治療組和對照組臨床療效的比較［例(%)］

表2 治療組和對照組顱內壓及腦脊液的比較

表2 治療組和對照組顱內壓及腦脊液的比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05

組別 例數 治療前白 細胞(106/L)治療后 治療前蛋白質(g/L)治療后 治療前葡 萄糖(mmol/L治)療后治療組 43 25.7±8.3 6.4±1.7① 1.5±0.6 0.5±0.1① 1.3±0.4 4.5±1.4①對照組 43 25.9±7.6 12.3±2.5① 1.4±0.7 0.8±0.3① 1.2±0.5 3.2±1.2①t 值 -0.117 -12.797 0.711 -6.221 1.024 4.623 P 值0.908 ＜0.001 0.479 ＜0.001 0.309 ＜0.001

3 討論

顱內感染多為手術與外傷導致，由于對患者的局部血腦屏障造成了一定的損壞，而腦脊液和血液又為病原微生物提供了生長繁殖所需的營養，因此，這類患者發生顱內感染的危險性較高［3］。隨著顱腦術前預防性的使用抗生素及醫療總體水平的提高，顱腦術后感染的發生率有所降低，但據統計，顱腦術后感染的發生率為8.0%左右，而感染患者的死亡率高達20.0%［4］。臨床研究顯示，萬古霉素對于顱腦感染中的致病菌效果較好，因此，多建議早期大劑量運用。由于靜脈注射療效不理想，目前多采用鞘內注射的方法來治療顱內感染，但對于某些重癥感染患者及合并腦室感染的患者，其療效有限，因此如何更加有效的治療顱腦感染，降低死亡率是目前研究的重點。

腰大池引流術對于動態觀察腦脊液有著明顯的優勢，此外，可以明顯減少反復腰椎穿刺，降低患者的痛苦，減少脊髓神經根的損傷，減少出血。通過腰大池引流術對腦脊液進行引流，使腦脊液循環通過蛛網膜下腔清除，可以及時排出腦脊液中的炎性物質、細菌和毒素等，符合抗感染治療的原則，并且能夠迅速的減弱腦膜刺激癥狀，促進腦脊液的置換［5］。本研究中使用的三通閥門，降低了反復穿刺再次發生感染的風險。孔祥玉等認為，由腰大池引流術可以使顱內壓均勻緩慢的下降，減少脫水藥物的使用，從而緩解電解質和酸堿平衡紊亂［6］。由于引流管較細，緩慢的降低顱內壓還能減少腦疝的發生風險。本研究發現，鞘內注射結合腰大池引流治療顱內感染，治療組的臨床總有效率高于對照組，治療后治療組的白細胞與蛋白質含量低于對照組，葡萄糖含量高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明腰大池引流結合鞘內注射的臨床療效更加顯著，其原因與治療組能有效提高顱內的藥物濃度，促進腦脊液的代謝，降低炎性反應有關。

綜上所述，鞘內注射結合腰大池引流治療顱內感染可以改善感染癥狀，安全性較高，患者的痛苦少，值得臨床推廣。

［1］ 車 震，郝東寧，宋彥彬，等.68 例神經外科術后顱內感染的分析和治療［J］.吉林醫學，2014，35(17):3741.

［2］ 閆 薇.持續腰大池引流治療開顱術后顱內感染的療效［J］.吉林醫學，2013，34(24):5001.

［3］ 陳煒毅，陳光烈，富 壯.腦出血患者微創術后引流致顱內感染因素分析及防治［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(17):4168.

［4］ 毛明利，劉玉全，孫起軍，等.持續腰大池引流治療高血壓腦出血術后重癥顱內感染［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(1):77.

［5］ 阮立新，黃其川，李新崇，等.腰大池持續引流術治療開顱術后顱內感染［J］.中華全科醫學，2014，(5):73.

［6］ 孔祥玉，田 偉，陳余思，等.腰大池引流加鞘內注射治療高血壓腦出血患者術后顱內感染療效［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(20):4904.