重度宮腔粘連分離術后輔助COOK 球囊子宮支架的療效觀察

郭冬瑾 (廣東省揭陽市人民醫院婦產科，廣東 揭陽 522000)

宮腔粘連是宮腔手術后常見的術后并發癥［1］。防治宮腔操作后宮腔粘連對于改善患者的預后具有十分重要的意義。本文旨在分析重度宮腔粘連分離術后輔助COOK 球囊子宮支架對于預防宮腔再粘連的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文所選取的臨床研究資料為2012 年3 月～2014 年3 月于我院住院治療的宮腔粘連患者72 例，年齡20 ～40 歲，平均年齡為(29.36±5.15)歲(20 ～40 歲)。入組的72 例患者中因早期人工流產致宮腔粘連的患者有43 例，自然清宮流產的有21 例，人工流產鉗刮術的患者有8 例。按照隨機數字法將患者分為兩組，分別為觀察組(36 例)和對照組(36 例)，經過相關統計學分析，觀察組和對照組在年齡、致病原因方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:重度粘連分離術于患者月經干凈后的3 ～7 d 之間進行。觀察組:該組患者于手術完畢時放置入球囊子宮支架(美國Cook-OB/GYN 公司，型號為J-Bus-253000)，首先用生理鹽水充盈球囊，3 天之后用配有糜蛋白酶及慶大霉素的生理鹽水對子宮腔進行沖洗，之后將球囊子宮支架取出，再放置入宮內節育器。對照組:患者于手術后放置入宮內節育器。

1.3 觀察指標:觀察分析觀察組和對照組臨床治療效果、術后3 個月后粘連情況、術后并發癥及月經恢復情況。療效評估標準［2］:顯效:月經量正常，且無痛經，術后3 個月檢查示子宮腔形態正常，無再粘連情況;有效:術后月經量多于術前，且痛經程度降低，無再粘連情況。無效:經量無改變，痛經明顯，出現再粘連。

1.4 統計學方法:本文所采用的統計學分析軟件為SPSS 13.0，數據以均數±標準差表示，計數資料的組間比較采用秩和檢驗及χ2檢驗，以P ＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組臨床治療效果比較:本組研究顯示，觀察組的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 觀察組和對照組臨床治療效果比較

2.2 觀察組和對照組術后3 個月后粘連情況比較:觀察組術后3 個月粘連率為8.33%(3/36)，對照組術后3 個月粘連率為25.00%(9/36)，觀察組術后3 個月的粘連率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)(χ2=5.139，P ＜0.05)。

2.3 觀察組和對照組術后并發癥比較:本組研究顯示，觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.4 觀察組和對照組月經恢復情況對比:本組研究顯示，觀察組的月經恢復率為88.89%(32/36)，對照組的月經恢復率為66.67%(24/36)，觀察組的月經恢復率高于對照組(χ2=5.396，P ＜0.05)。

表2 觀察組和對照組術后并發癥比較

3 討論

研究顯示，宮腔粘連分離術后宮腔再次粘連的發生率較高［3］。宮腔粘連后進行宮腔粘連松解術，子宮內膜需要時間修復，而在此期間，子宮內膜極容易因自我修復而出現再次粘連。

球囊子宮支架的主要原理是在術后放置可以有效地起到機械屏障以及支架的功能，有效地對子宮內壁施加壓力，且達到受壓平衡，起到壓迫止血的作用，避免子宮術后大量出血，且平衡壓力利于子宮內膜有序修復，避免無序修復造成粘連［4］。

有研究顯示，球囊子宮支架對于宮腔鏡電切術后的宮腔粘連具有防治價值，能夠顯著地降低宮腔粘連度［5］，但是該項研究將透明質酸鈉聯合球囊子宮支架使用，無法區分究竟兩者中誰對降低宮腔粘連度具有主導作用。本組研究顯示，重度宮腔粘連分離術后放置球囊子宮支架能夠有效地提高臨床治療率，且術后3 個月的粘連情況也顯著優于對照組，提示球囊子宮支架能夠有效地防治重度宮腔粘連分離術后宮腔再次粘連，這可能是因為手術后即刻防治球囊子宮支架能夠有效地起到機械屏障作用，而該屏障作用顯著優于放置宮內避孕環的患者，并且有效分離術后子宮側壁，避免粘連。本組研究進一步發現，觀察組的并發癥發生率也顯著低于對照組的患者，這說明重度宮腔粘連分離術后輔助COOK 球囊子宮支架的安全性較高。

綜上所述，重度宮腔粘連分離術后輔助COOK 球囊子宮支架能夠有效地防治宮腔再次粘連，且安全性較高。

［1］ 李 超，尉敏齡，林小娜，等.中重度宮腔粘連分離術后復查期限對宮腔形態恢復的影響［J］.中華醫學雜志，2013，93(45):3617.

［2］ 張 冉，段 華.羊膜移植在預防宮腔粘連中的應用［J］.中華婦產科雜志，2012，47(6):470.

［3］ 陶 址，段 華.宮腔鏡粘連分離術后創面滲出液中粘連相關細胞因子濃度的動態分析［J］.中華婦產科雜志，2012，47(10):734.

［4］ 方向明，杜煒杰，王鑫炎，等.球囊子宮支架預防宮腔粘連術后再粘連形成的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2013，10(36):61.

［5］ 王春鳳，胡 旻，趙 波，等.透明質酸鈉聯合球囊子宮支架預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連的研究［J］.中國基層醫藥，2012，19(14):2141.