早期氣管插管搶救急性重癥有機磷農藥中毒的臨床療效觀察

何筱衍 (上海市奉賢區中心醫院，上海 201499)

急性重癥有機磷農藥中毒是指患者口服，吸入或者經皮吸收有機磷農藥之后發生嚴重臨床表現的一種急重癥，這些癥狀包括:驚厥、肺水腫、呼吸衰竭甚至昏迷，與此同時患者體內膽堿酯酶活力＜30%［1］。重癥有機磷農藥中毒患者表現為嚴重的毒蕈堿樣癥狀(M 樣癥狀)、嚴重的煙堿樣癥狀(N 樣癥狀)和嚴重的中樞神經系統癥狀［2］。現對本院急診科2011 年2 月～2014 年2 月以急性重癥有機磷農藥中毒收治的40 名患者進行樣本數據分析，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年2 月～2014 年2 月我院急診科收治40 例急性重癥有機磷農藥中毒的患者，所選患者按照隨機分配原則分為試驗組和對照組。所選患者均有典型急性重癥有機磷農藥中毒的臨床表現，驚厥、肺水腫、呼吸衰竭甚至昏迷，與此同時患者體內膽堿酯酶活力＜30%。對照組15 例，男7 例，女8 例，年齡27 ～65 歲，平均(37.3±1.5)歲。試驗組25例，男14 例，女11 例，年齡25 ～67 歲，平均(36.7±2.2)歲。最終兩組患者的性別、年齡、急性有機磷農藥中毒嚴重程度等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:正常情況下體內的乙酰膽堿經乙酰膽堿酯酶作用后失去活性。當有機磷被吸收入體內后，有機磷可直接作用于乙酰膽堿酯酶受體并抑制其活性，造成了乙酰膽堿在體內達到中毒劑量造成了M 樣癥狀、N 樣癥狀和中樞神經系統癥狀等臨床表現。在本實驗中，對照組患者采取抗膽堿酯酶類藥物和膽堿酯酶復能藥來針對病因治療，并同時采取和促進呼吸道通暢和興奮呼吸肌等支持治療;試驗組患者除一般治療外主要采取了氣管插管搶救治療，氣管插管后使用美國紐邦牌K-150 型呼吸機輔助呼吸，使用一般模式時，呼吸頻率為(16 ～22)次/分，潮氣量為(9 ～14)ml/kg，吸呼比為1.0:(1.8 ～2.2)，必要時使用蒸餾水潤滑呼吸道，并注意將水溫調至與體溫相協調。每45 ～90 min 檢查患者動脈血血氣，從而對患者的呼吸機參數做出及時的調整。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者血膽堿酯酶活力、動脈血氧分壓、血氧飽和度和乳酸值這四項實時動態指標。觀察兩組患者治療后恢復情況，包括一個月內并發中間綜合征和遲發性多神經病的情況以及死亡情況。其中中間綜合征包括突發的屈頸肌、四肢近端肌無力和眼瞼下垂、面癱、眼外肌麻痹和呼吸機麻痹，甚至呼吸衰竭。遲發性多神經病表現為運動或感覺功能障礙，下肢肌肉遲緩性癱瘓和四肢肌肉萎縮，甚至出現喉肌癱瘓。

1.4 統計學處理:對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0 軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差形式表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 實時動態指標對比:比較兩組患者血膽堿酯酶活力、動脈血氧分壓、血氧飽和度和乳酸值等四項實時動態指標，見表1。發現常規治療組在此四方面的效果明顯劣于氣管插管組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 術后并發癥對比:比較兩組患者治療后恢復情況，包括1個月內并發中間綜合征和遲發性多神經病的情況以及死亡情況，見表2。發現常規治療組在此四方面的效果明顯劣于氣管插管組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 實時動態指標對比

表1 實時動態指標對比

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

組比 例數 血活膽力堿(酯%酶)動(脈m血m 氧H分g)壓血氧(飽%和)度(m乳m酸o l值/L)對照組15 36.45±2.61 56.32±4.78 56.31±2.51 6.32±3.91觀察組25 73.67±5.32 82.45±7.18 90.45±1.11 1.45±0.72

表2 并發癥及死亡情況對比［例(%)］

3 討論

本研究通過對照組和試驗組共40 例急性重癥有機磷農藥中毒的患者進行臨床療效果分析，發現常規治療組在此四方面的效果明顯劣于氣管插管組。通過早期氣管插管聯合呼吸機輔助呼吸這一治療措施，使得患者治療效果明顯提升，死亡率下降，中間綜合征和遲發性多神經病等一些嚴重影響患者今后生存質量的并發癥的發生率也顯著下降［3］。

導致急性重癥有機磷農藥中毒患者死亡最重要的病因是呼吸功能下降甚至呼吸衰竭，而改善這類患者呼吸功能的最好方法就是早期氣管插管聯合呼吸機輔助呼吸，因此把握好氣管切開的治療指征顯得尤為關鍵。目前急重癥醫學界普遍公認當動脈血氧分壓低于60 mm Hg 或者呼吸頻率＜12 次/min 時就應使用呼吸機輔助呼吸［4］。楊國良、張卉英等人在2004 年提出，當急性重癥有機磷農藥中毒的患者出現呼吸節律混亂、口唇青紫、嗜睡意識不清等一些表現時即使氧分壓尚未低于60 mm Hg 或者呼吸頻率＞12 次/min 時也應使用呼吸機輔助呼吸。這個觀點與我們這次實驗的結果不謀而合［5］。

通過對比觀察試驗組和對照組患者，可以看出早期氣管插管這一治療方法在治療急性重癥有機磷農藥中毒的效果明顯，今后我們應致力于進一步提升該技術療效的同時最大程度的降低該技術成本，使得該方法得到更廣泛地應用。

［1］ 孫玉環.急性重癥有機磷農藥中毒126 例的護理［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9(7):878.

［2］ 肖 軍，王洪葉，王德水，等.早期氣管插管行機械通氣在急性重癥左心衰竭搶救中的價值［J］.中華保健醫學雜志，2012，14(3):203.

［3］ 尚春艷.急性重癥有機磷農藥中毒急診救治體會［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(35):37.

［4］ 譚樹志，劉春梅，段斌鴻.早期氣管插管搶救急性重度有機磷中毒34 例臨床觀察［J］.中外醫學研究，2012，10(31):33.

［5］ 張云恒，杜正馳，李 慧.重癥有機磷農藥中毒早期氣管插管機械通氣54 例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(31):7727.