腹腔鏡下結(jié)腸、直腸癌手術(shù)31 例臨床效果觀察

方聰友，王以君 (.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院外三科，四川 內(nèi)江 64000;.四川省內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江 64000)

近年來，腹腔鏡技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)性與安全性得到醫(yī)師及患者的諸多好評。本研究觀察了腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年3 月～2014 年9 月在我院行擇期手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者62 例，均經(jīng)病理及影像學(xué)確診。根據(jù)患者及家屬意向選擇是否給予腹腔鏡輔助治療，采用腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者31 例，其中男15 例，女16 例;年齡42 ～75歲，平均(61.25±8.17)歲;包括結(jié)腸癌13 例，直腸癌18 例;TNM 分期:Ⅰ期10 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期3 例。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組患者31 例，其中男14 例，女17 例;年齡41 ～74 歲，平均(61.18±8.22)歲;結(jié)腸癌14 例，直腸癌17 例;TNM分期:Ⅰ期11 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期3 例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入院后均囑咐合理飲食，術(shù)前完善各種檢查，對營養(yǎng)不良、貧血患者給予靜脈營養(yǎng)、輸血等積極處理，對合并內(nèi)科疾病患者給予對癥治療，術(shù)前常規(guī)給予灌腸、禁飲4 h、禁食12 h 等準備。手術(shù)時兩組均氣管插管全身麻醉，觀察組采用4 孔法，在臍孔邊緣穿刺作為觀察孔，根據(jù)腫瘤位置做3個操作孔，具體手術(shù)方法按照《內(nèi)鏡腹腔鏡學(xué)》中關(guān)于腹腔鏡下治療結(jié)直腸癌手術(shù)進行。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)步驟參照NCCN 關(guān)于結(jié)直腸癌診療指南進行。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗炎、化痰、補液、抑酸等對癥處理，待排氣后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2 d 復(fù)查血常規(guī)、生化，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標:①觀察兩組患者手術(shù)時間、失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切口長度、排氣時間、首次下床活動時間及住院時間。②觀察兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，時間及計量資料均以均數(shù)±標準差表示，t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況:觀察組患者手術(shù)失血量、切口長度、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間及平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時n)間失(血ml)量 淋巴結(jié)(清 枚掃)數(shù)目 切(口cm長)度排氣(d時)間 首次時下間床(d活)動 住院(d時)間觀察組 31 169.4±26.5 120.3±32.5 12.0±4.6 5.8±1.6 2.7±0.4 2.1±0.7 6.3±1.5對照組 31 154.3±25.2 362.3±42.6 11.9±4.7 24.5±2.6 3.9±0.5 2.6±0.9 8.2±1.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)并發(fā)癥:觀察組出現(xiàn)切口感染1 例、尿潴留1 例、皮下氣腫2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%;對照組出現(xiàn)切口感染3例、肺部感染1 例、尿路感染1 例、腸梗阻2 例、尿潴留2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于結(jié)直腸疾病，但腹腔鏡用于治療結(jié)直腸癌仍存在一定爭議，主要爭議熱點是腫瘤的根治性及淋巴結(jié)清掃效果［1］。我國學(xué)者周憲勇等［2］研究中，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的手術(shù)時間長于開腹手術(shù)，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而本研究中兩組患者手術(shù)時間基本相當，分析原因可能與術(shù)者手術(shù)熟練程度、患者存在個體差異等因素有關(guān)。淋巴結(jié)清掃數(shù)目一直是臨床所關(guān)注的重點，本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)清掃數(shù)目基本相同，這就意味著腹腔鏡手術(shù)同樣可以達到開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果。無論是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，均是有創(chuàng)性手術(shù)，并發(fā)癥在所難免［3］。本研究結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌可減少手術(shù)并發(fā)癥，這可能與腹腔鏡手術(shù)對機體創(chuàng)傷較小有關(guān)。值得注意的是，皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)獨有的并發(fā)癥，發(fā)生原因與CO2氣腹有關(guān)［4］。因此，筆者認為，對于行腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)重點觀察是否有皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極對癥處理，以減輕患者痛苦，促進切口愈合。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，比開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。本研究的不足之處是未能進行遠期隨訪，且病例較少，有待進一步增加病例，長時間觀察證實。

［1］ 雷 磊.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的療效對比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(2):182.

［2］ 周憲勇，張建立，王政坤.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)短期效果的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(3):199.

［3］ 陶 鋒，葉民峰，呂杰青，等.腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效對比研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(8):1248.

［4］ 韓擎明，蘭 杰.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(6):578.