早發型重度先兆子癇合并糖尿病的圍產結局分析

王 敏，倪永梅，焦錫霞 (淮南東方醫院集團腫瘤醫院婦產科，232033)

近年來，妊娠合并糖代謝異常發生率逐漸增加，文獻報道，糖代謝異常孕婦先兆子癇的發病率為正常孕婦的3 ～5 倍［1］。目前臨床上將發病于34 孕周前的重度先兆子癇稱為早發型重度先兆子癇(early onset severe pre-eclampsia，EOSP)，它以高血壓、蛋白尿、心、腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點，嚴重威脅母兒健康［2］。糖代謝異常孕婦一旦并發EOSP，可能會使得孕婦病情更為復雜，治療棘手，但目前分析早發型重度先兆子癇合并2 型糖尿病對母兒預后的影響臨床研究尚不多見。本研究回顧性對比分析10 年來我院早發型重度先兆子癇合并和不合并2 型糖尿病患者的圍產結局?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象及標準:選擇2000 年1 月～2010 年1 月在我院住院的早發型重度先兆子癇患者，診斷標準［3］:滿足下列任何一項條件:①血壓≥160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);②尿蛋白≥2.0g/24h，或尿蛋白(++)及以上者;③慢性高血壓但孕前無蛋白尿，孕20 周后尿蛋白≥2.0g/24h 或孕前有蛋白尿，20 周后突然增加，血壓繼續升高或血小板計數≤100×109/L。剔除了合并慢性高血壓、慢性腎炎、腎病、肝臟疾病等病史的患者，總計86 例。

1.2 分組:根據EOSP 患者既往史及血糖水平，分為兩組:研究組，合并有糖尿病EOSP 患者，共40 例;對照組，單純EOSP 患者，共46 例。對兩組患者的年齡、孕齡、血糖、血肌酐(SCr)及糖化血紅蛋白比值(HbA1c) 等進行比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.3 指標分析

1.3.1 分析兩組孕婦血糖、SCr、HbA1c 與新生兒體重之間的相關性。

1.3.2 對兩組孕婦并發癥的指標比較，包括:胎盤早剝、肺水腫、胎兒窘迫、宮內感染、產后出血。

1.3.3 對兩組新生兒并發癥的指標比較，包括:高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒死亡率。

1.4 統計學處理:應用SPSS 15.0 統計軟件，兩組間分類變量采用χ2檢驗，連續變量采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。孕婦血糖、SCr、HbA1c 與新生兒體重之間作直線相關分析。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般臨床資料的比較:研究組孕婦年齡(34.3±5.5)歲，對照組孕婦年齡(33.9±4.9)歲，兩組比較，差異無顯著統計學意義(P ＞0.05)。研究組的分娩孕周為(36.6±2.05)周，明顯早于對照組的38.9±2.68 周(P ＜0.01)。研究組SCr水平(132.1±17.4) mmol/L，對照組SCr 水平(129.6±24.1)mmol/L，兩組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。兩組的血糖及HbA1c 水平存在明顯差異。見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料的比較

表1 兩組孕婦一般臨床資料的比較

注:與研究組相比，①P ＞0.05，②P ＜0.01

組別 例數 平均年齡(歲) 孕齡(周) SCr(mmol/L) 血糖(mmol/L)HbA1c對照組 46 33.9±4.9① 38.9±2.68② 129.6±24.1① 5.9±0.5② 4.7±0.3②研究組 40 34.3±5.5 36.6±2.05 132.1±17.4 13.5±3.2 6.6±0.7

2.2 孕婦血糖、SCr、HbA1c 與新生兒體重之間的相關分析:孕婦血糖、HbA1c 與新生兒體重有明顯正相關性，隨著孕婦血糖、HbA1c 值的增加，新生兒體重漸升高，存在線性正相關，統計值分別為r=0.271，P=0.003 和r=0.315，P=0.001。而孕婦SCr與新生兒體重無明顯相關性，r=0.121，P=0.157。

2.3 兩組孕婦并發癥的比較:研究組孕婦胎盤早剝、胎兒窘迫、宮內感染的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);但是，肺水腫、產后出血的發生率兩組之間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦并發癥的比較［例(%)］

2.4 兩組新生兒并發癥的比較:研究組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒死亡率并發癥的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);但是，高膽紅素血癥的發生率兩組之間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥的比較［例(%)］

3 討論

早在上世紀80 年代，有學者在臨床上發現中期妊娠的重度先兆子癇，具有包括母親并發癥高、胎兒早產率高、新生兒死亡率高的“三高”傾向，嚴重威脅母兒健康，于是將中期妊娠時的重度先兆子癇定義為早發型重度先兆子癇(EOSP)。此后，EOSP 的臨床意義受到國內外學者的普遍關注［4］，但迄今仍無早發型重度先兆子癇的統一界定范圍。近年來，大多數學者贊同把妊娠34 周作為早發型與晚發型的界定線，將發病于妊娠34 周前的統稱為早發型重度先兆子癇，妊娠34 周后的稱為晚發型重度先兆子癇［5］。已知先兆子癇是糖代謝異常孕婦常見并發癥之一，有臨床研究顯示輕度先兆子癇通過嚴格使糖代謝異常孕婦孕期的血糖水平達標，嚴密監測胎兒生命體征，使孕婦及新生兒合并癥已明顯減少［6］，然而重度先兆子癇合并2 型糖尿病的孕婦及新生兒合并癥發生率仍較高［7］。故分析EOSP合并2 型糖尿病孕婦的圍產結局，對于進一步研究此類患者的圍產期治療方案和臨床管理至為重要。

本研究顯示，EOSP 合并2 型糖尿病孕婦較單純早發型重度先兆子癇孕婦的嚴重并發癥(如孕婦胎盤早剝、胎兒窘迫、宮內感染)及圍產兒的并發癥(巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒死亡率)明顯增加，尤其是新生兒死亡率指標反映了EOSP 合并2 型糖尿病對于胎兒生存危害很大。兩組的一般臨床資料顯示，EOSP 合并2 型糖尿病孕婦的分娩孕周較單純EOSP 孕婦明顯偏小，表明EOSP 合并2 型糖尿病易致早產發生。同時本研究發現孕婦的血糖、HbA1c 與新生兒體重有明顯正相關性，即隨著孕婦血糖、HbA1c 值的增加，新生兒體重亦增加。

從以上的研究分析結果可以明確，EOSP 合并2 型糖尿病較單純EOSP 更易導致孕婦嚴重的并發癥以及圍產兒預后不良的發生。EOSP 合并2 型糖尿病孕婦出現的并發癥可能與孕婦病情復雜、血糖控制困難有關，因而對妊娠期糖尿病孕婦應更嚴格控制孕期血糖，加強監測，積極預防EOSP 發生［8］。EOSP合并2 型糖尿病導致新生兒出現并發癥與孕期血糖控制不理想導致胎兒出現高胰島素血癥相關。同時，EOSP 時孕婦胎盤血管痙攣，胎盤血流灌流量減少，胎盤功能減退等也參與嚴重并發癥的發生過程。已有研究表明，糖代謝異常孕婦經過孕期血糖控制，新生兒并發癥明顯降低［9-10］。因而對于EOSP 合并2 型糖尿病孕婦孕期嚴格控制血糖，可能是改善圍產結局的關鍵因素，這也需要有更多的臨床證據來驗證。

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