甲氨蝶呤聯合激素治療類風濕關節炎的80 例療效與安全性觀察

張沛峰 (廣東省中山市橫欄醫院內科，廣東 中山 528478)

類風濕關節炎(RA)是臨床常見的全身性自身免疫疾病，具體的臨床表現有晨僵、四肢呈現多關節、對稱的關節炎癥［1］，且常伴有關節外器官如心臟、腎臟受累的情況，查血清類風濕因子多是陽性，若不能得到及時的治療和控制會逐漸導致相關關節的功能受限和畸形等。目前臨床治療類風濕關節炎多是以抗風濕藥、非甾類抗炎藥及糖皮質激素為主，現筆者將2012年2 月～2014 年2 月甲氨蝶呤聯合激素治療類風濕關節炎的臨床療效和安全性研究資料整理總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2012 年2 月～2014 年2 月我院收治的80 例類風濕關節炎患者，其中40 例患者單純采用甲氨蝶呤治療(對照組)，另40 例患者采用甲氨蝶呤聯合激素治療(觀察組)。對照組患者男13 例，女27 例，年齡24 ～59 歲，平均(39.6±5.4)歲，病程5 個月～16 年，平均病程(3.8±1.2)年;觀察組男11 例，女29 例，年齡22 ～58 歲，平均(38.6±5.1)歲，病程4 個月～15 年，平均病程(3.5±1.1)年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準:確診為類風濕關節炎;無嚴重的心肝腎等慢性疾病;3 個月內未接受任何形式的藥物治療;自愿參與此次研究。

1.3 方法:對照組40 例患者均單純采用甲氨蝶呤治療，口服甲氨蝶呤，1 次/d，15 mg/次;觀察組40 例患者采用甲氨蝶呤聯合激素治療，其中甲氨蝶呤1 次/d，15 mg/次，激素為潑尼松，40 mg/次，在1 個月后開始減量，每周減量2.5 mg。

1.4 觀察指標:觀察兩組患者在治療8 周后的腫脹關節數量、關節壓痛指數、晨僵的時間、AIMS、RF 滴度、CRP 等。計算改善率，改善率為(治療前值一治療后值)/治療前值×100%。

1.5 療效標準:顯效:改善率≥70%;有效:改善率≥50%～70%;改善:改善率≥30%;無效:改善率＜30%。

1.6 統計學分析:試驗所得數據采用SPSS16.0 軟件統計，計數資料的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比:在治療后8 周，對照組患者總有效率65%(26/40)，觀察組患者總有效率90%(36/40)，差異顯著，有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應對比:對比兩組患者治療后不良反應情況，其中對照組不良反應發生率27.5%(11/40);觀察組患者不良反應發生率30%(12/40)，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效對比(例)

表2 兩組患者不良反應對比(例)

3 討論

類風濕關節炎是臨床較為常見的自身免疫性疾病，在沒有系統治療的情況下，長時間的炎性反應會導致關節畸形、腫脹甚至失去功能。臨床治療類風濕關節炎，主要有糖皮質激素、非甾體類抗炎藥以及部分抗風濕藥物，目前甲氨蝶呤已經是全球公認的治療類風濕關節炎首選藥物［2］，對于改變病情，緩解關節癥狀效果顯著。研究發現，甲氨蝶呤起效時間平均在4 周左右，因此，需要長時間的服藥，在3 ～6 個月時效果達到最佳［3］。近年來研究發現，糖皮質激素在治療類風濕關節炎療效確切，相比于非甾體抗炎藥能更好地緩解關節腫脹、減輕痛苦，提高患者關節活動度，因此糖皮質激素已經成為治療類風濕關節炎的重要藥物之一，其優勢在于能夠短期內起效，改善患者癥狀，讓患者有了自信心，更利于后續的治療［4］。采用甲氨蝶呤聯合糖皮質激素如潑尼松治療時，可以有效地縮短起效時間［5］，增強患者信心，同時相關研究發現在聯合激素治療時不會增加肝功能損傷、腹痛腹瀉等消化道不良反應。上述研究結果顯示甲氨蝶呤聯合潑尼松治療類風濕關節炎的效果要顯著優于單一應用甲氨蝶呤的療效(P ＜0.05)，且不會導致不良反應發生率的增加，用藥相對安全。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合潑尼松是當前治療類風濕關節炎的有效手段之一，且用藥相對安全，值得臨床推廣。

［1］ 劉升云，楊 璐，張 磊，等.甲氨蝶呤聯合小劑量潑尼松治療類風濕關節炎的短期療效與安全性［J］.中華內科雜志，2013，52(12):1018.

［2］ 張麗穎，陸 紅.中等量激素與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效與安全性研究［J］.醫學研究通訊，2005，34(1):42.

［3］ 溫媛媛，劉升云，張 磊，等.比較皮下注射大劑量甲氨蝶呤針與口服小劑量甲氨蝶呤片治療類風濕關節炎療效及安全性觀察［J］.醫學與哲學，2012，33(6):26.

［4］ 高 泉，周 磊，張 婷，等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效及安全性［J］.中國老年學雜志，2012，32(21):4816.

［5］ 范 榮，梁清華，王 娟，等.外用甲氨蝶呤柔性納米脂質體治療類風濕關節炎［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(47):8893.