高壓氧聯合依達拉奉在急性腦梗死治療中的效果分析

劉 濤，李妙嫦，陳冬梅，伍柳絲，葉秋燕 (廣東省肇慶市第一人民醫院高壓氧科，廣東 肇慶 526000)

腦梗死是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所引發的腦組織細胞缺血性壞死或者腦軟化［1］。急性腦梗死的危害要遠高于一般性的腦梗死，部分存活的患者中有90%的比例呈現不同程度的殘疾及并發癥，嚴重降低了患者的生活質量［2］。依達拉奉具有改善血腦屏障，降低血液黏稠度效果，被廣泛地應用于腦部疾病治療中［3］，而高壓氧通過提升腦部氧張力，改善腦部的缺氧狀態，進而改善腦部循環狀況的目的。本文探討了高壓氧聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院于2014 年1 月～2014 年5 月收治的急性腦梗死患者80 例作為研究對象，急性腦梗死的診斷采用中華醫學會第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準［4］，并經由CT 或MRI 檢查確診為急性腦梗死患者。采用單雙號數字表法隨機分為依達拉奉組及聯合組，每組40 例，依達拉奉組患者中男26 例，女14 例，年齡50 ～73 歲，平均(54.7±10.3)歲，入院時APACHE-II 評分為(10.7±5.9)分，梗死部位為基底節區24 例，額葉5 例，頂葉5 例，顳葉4 例，其他2 例;聯合組患者中男31 例，女9 例，年齡49 ～72 歲，平均(54.0±9.3)歲，入院時APACHE-II 評分為(9.7±5.4)分，梗死部位為基底節區22例，額葉6 例，頂葉5 例，顳葉4 例，其他3 例。兩組患者在年齡、性別、入院時APACHE-II 評分及梗死部位相比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均采用阿司匹林100 mg/d，口服，1 次/d，同時根據患者的病情予降脂、營養神經、通血管、改善循環及維持水電、酸堿平衡等對癥治療。依達拉奉組:采用依達拉奉注射液(國藥準字H20080592 吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司規格20 ml:30mg)30 mg 加入生理鹽水100 ml 靜脈滴注，2次/d，共14 d。聯合組在依達拉奉組治療基礎上采用依達拉奉聯合高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙，治療壓力0.2 ～0.25 mpa，面罩吸氧，加壓時間20 ～25 min，減壓時間25 ～30 min，穩壓期間吸氧3 次，20 min/次，中間休息5 min 吸艙內空氣，進行1 次/d，7 d 為1 個療程，共2 個療程。

1.3 觀察指標:①療效評價:基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0 級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1 ～3 級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%及以下;惡化:功能缺損評分增加9 分或更多;死亡，以基本痊愈+顯著進步為顯效，以無變化+惡化=無效，基本痊愈+顯著進步+進步為有效，療效評定時間為治療后第14 天。②采用歐洲腦卒中評分(ESS)評價兩組患者治療前、治療1 周及治療2 周時的神經功能缺損情況。

1.4 統計學處理:數據處理采用SPSS 17.0 統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用均數±標準差±s)表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況:聯合組患者基本痊愈16 例，顯著進步12 例，進步7 例，無效5 例，有效率為87.5%，依達拉奉組治療基本痊愈6 例，顯著進步9 例，進步11 例，無效14 例，有效率65.0%。

2.2 ESS 評分比較:兩組患者治療7 d、治療14 d 與治療前的ess 評分比較，均P ＜0.001;聯合組患者治療7 d、14 d 的ESS 評分顯著低于依達拉奉組同期水平，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的ESS 評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后的ESS 評分比較(，分)

注:與組內其他時間點比較，①P ＜0.001

組別 例數 治療前 治療7 d 治療14 d依達拉奉組 40 39.1±16.2 31.2±13.9① 27.8±13.6①聯合組 40 38.5±14.2 27.5±14.1① 21.0±14.7①t 值 0.760 4.166 6.809 P 值0.2811 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本研究對急性腦梗死患者分別采用依達拉奉及依達拉奉聯合高壓氧治療后，聯合治療組患者的14 d 后有效率情況顯著高于依達拉奉組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，表明依達拉奉聯合高壓氧治療可更好的改善急性腦梗死患者的神經功能缺損程度及病殘程度。治療7 d 及14 d 后采用歐洲卒中量表評價兩組急性腦梗死患者的神經功能區缺損程度時，聯合組患者的ESS 評分評分顯著低于依達拉奉組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，表明聯合治療方案可更好的改善患者腦部循環狀況，提升腦部功能。研究發現［5］新型自由基清除劑依達拉奉聯合生理鹽水靜脈滴注可一定程度的通過血腦屏障，清除腦部缺血及缺血再灌注所產生的輕自由基，可有效阻斷自由基的級聯反應，減少腦組織細胞及血管內皮損傷，改善血管的通透性，減少腦水腫狀況。而高壓氧在提升急性腦梗死患者預后的機理可能為:高壓氧可迅速提升腦組織的氧張力，改善腦細胞的缺氧狀態，提升擴張頸內動脈及椎動脈的血流量，降低顱內壓，清除自由基拮抗劑超氧化物酶的SOD 活性，進而減少氧自由基產生。朱瑞昉［6］的研究認為高壓氧治療急性腦梗死患者中的效果與高壓氧治療的時機有關，治療在12 h 內進行，急性腦梗死患者處于“缺血性半暗帶區”階段，該階段采用高壓氧治療可迅速糾正腦部損傷組織的缺氧狀態，改善吞噬細胞的作用及功能，可更好的發揮高壓氧治療的效果。提示對急性腦梗死患者及早進行高壓氧治療對于提升預后狀況十分重要。

［1］ 曹宏旺.急性腦梗死治療及早期康復新進展［J］.包頭醫學，2014，38(1):3.

［2］ 劉桂芳.急性腦梗死的治療進展［J］.中國民康醫學，2014，26(4):90.

［3］ 于 丹，陳 念，王立平.依達拉奉治療急性進展性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16(4):56.

［4］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［5］ 解啟瑞.急性腦梗死溶栓和非溶栓治療效果對比［J］.吉林醫學，2013，34(4):651.

［6］ 朱瑞昉.高壓氧聯合藥物治療急性腦梗死療效觀察［J］.中華全科醫學，2011，9(9):1394.