非甾體抗感染藥物治療牙齦炎的臨床觀察

汪 欣，熊 宇 (第三軍醫大學第一附屬西南醫院口腔科，重慶 400038)

牙齦炎是一種在致病因素的作用下發生于牙齦組織的急、慢性炎性反應，它是人類最常見的口腔疾病，其臨床癥狀表現為牙齦出血、紅腫、脹痛，如不得到及時治療則有可能發展為牙周炎［1-3］。目前，該病的根治方法是通過手術徹底清除牙齦的刺激因素，保守治療方式往往采用非甾體抗炎藥來減輕或控制癥狀。

醋氯芬酸是一種新型口服強效非甾體抗炎藥，通過抑制環氧酶降低炎痛部位前列腺素的生物合成及通過抑制脂氧酶降低白三烯、緩激肽等炎性反應介質滲出來減輕局部的炎性反應，減輕炎性反應遞質致炎致痛的增敏作用，從而生產抗炎鎮痛作用［4-5］。醋氯芬酸口服吸收完全，達峰迅速且生物半衰期短，普通口服劑型需一日多次服用，血藥濃度波動大，患者依從性差，不利于臨床治療。醋氯芬酸緩釋片1 次/d，藥物的恒速釋放有效地避免了體內血藥濃度的峰谷現象，減少了因峰濃度導致的藥物副作用，同時也提高了患者的順應性［6-8］。筆者對從2012 年10 月～2013 年10 月來我院接受治療的234 例牙齦炎患者進行了隨機、對照試驗，旨在探究非甾體抗炎藥治療牙齦炎的安全性與有效性，為臨床治療提供一定的理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇從2012 年10 月～2013 年10 月來我院接受治療的234 例牙齦炎患者，其中男109 例，女125 例。年齡范圍19 ～66 歲，平均(28.6±8.3)歲，病程1 ～32 個月。所有患者均排除了心血管功能嚴重異常、肝腎功能異常、血液系統疾病、內分泌系統疾病、胃腸道疾病、非甾體抗炎藥過敏、近1 周接受過牙科治療及服用過非甾體抗炎藥。

1.2 診斷標準:牙齦質地柔軟腫脹，呈暗紅色，受到進食、刷牙、觸碰等刺激時時容易出血［9］。

1.3 方法:采用隨機、對照試驗，將患者隨機分組，分成試驗組和對照組各117 例。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀、并發癥等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性和方差齊性。對照組給予牙齦基礎治療:雙氧水清洗牙齦，齦上潔治術。試驗組在對照組基礎上口服醋氯芬酸緩釋片200 mg 規格(悅意寧?，生產企業:浙江尖峰藥業有限公司;批準文號:國藥準字H20090011)，1 片/d，整片用水送服，餐前或餐后均可服用。療程均為1 個月。所有患者均為自愿參加試驗，研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.4 評價指標:對治療前后兩組患者下列指標進行評價:齦溝出血指數(SBI)、探診深度(PD)、附著喪失(AL)。

1.5 統計學方法:采用SPSS 15.0 統計軟件進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各評價指標改善情況:試驗組和對照組治療前后各評價指標變化見表1。結果表明，治療前兩組各癥狀體征積分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);而治療后，試驗組各指標較治療前均有明顯改善(P ＜0.05)，同時也顯著優于治療后的對照組各數據，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 不良反應:治療期間不良反應監測結果表明，試驗組有51例患者出現輕度的藥物不良反應，其發生率為21.8%。其中有34 例出現厭食和惡心、22 例出現嘔吐，16 例出現嗜睡、4 例出現皮膚瘙癢，3 例出現便秘。不良反應均較輕，患者均能耐受，未進行臨床干預，未影響治療。治療結束后癥狀自行緩解。對照組未見不良反應發生。

表1 治療前后各評價指標變化

表1 治療前后各評價指標變化

注:與本組治療前比較和與對照組治療后比較，①P ＜0.05

指標 治療前試 驗組治療后 治療前對 照組治療后SBI(分) 3.37±1.22 1.02±0.28①3.63±0.40 2.82±0.77 PD(mm) 4.92±0.95 2.29±0.86① 4.73±0.11 4.02±1.13 AL(mm) 3.88±1.06 2.73±0.65①3.95±0.78 3.29±1.23

3 討論

非甾體抗炎藥在臨床上廣泛應用于各種炎性反應的治療。其作用機制是通過抑制前列腺素合成所必需的環氧合酶(COX)而發揮作用。經研究表明，環氧合酶分為兩類，即環氧合酶-1(COX-1)和環氧合酶-2(COX-2)。目前普遍認為，抑制環氧合酶-1 的非甾體抗炎藥其副作用較大，而抑制環氧合酶-2 的非甾體抗炎藥其抗炎活性更強。因此，針對COX-2作用靶點的非甾體抗炎藥被陸續開發、上市［10-12］。

醋氯芬酸為新型的COX-2 中度選擇性抑制劑，相比其他非甾體抗炎藥其具有更強的治療作用和更少的不良反應。它不僅能減少炎性反應部位前列腺素E2 的合成，還能抑制氨基葡聚糖合成的白細胞介素1β 及TNF-α 的活性，提高內源性生長因子的活性，從而發揮抗炎、鎮痛、解熱作用。由于醋氯芬酸口服血藥濃度達峰迅速且生物半衰期短，因此，開發成緩釋制劑可以減少因峰濃度導致的藥物副作用，同時也提高了患者的順應性［13-14］。

本試驗結果表明，經醋氯芬酸治療的試驗組患者的齦溝出血指數、探診深度、附著喪失較治療前均有明顯改善(P ＜0.05)，同時也顯著優于治療后的對照組各數據(P ＜0.05)。試驗組患者治良反應發生率為21.8%，不良反應均較輕，治療結束后癥狀自行緩解。由此可判斷，臨床上應用非甾體抗炎藥醋氯芬酸治療牙齦炎是安全、有效的。

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