蒙自市2010—2014年狂犬病流行病學分析

黃遠貴

蒙自市疾病預防控制中心，云南 蒙自 661100

狂犬病(rabies)又稱恐水癥(hydrophobia)，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患中樞神經系統急性傳染病[4]。狂犬病病毒屬于彈狀病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒屬，可感染所有的溫血動物，但多見于犬、狼等肉食動物[5]，人則主要通過病獸咬傷而感染。狂犬病典型的臨床表現主要有恐水、怕風、咽肌痙攣、狂躁、進行性癱瘓等。狂犬病是《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的一種乙類傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發病，病死率幾乎為100%。

云南省是全國狂犬病高發疫區[6]之一，從1956年開始有該病疫情記載[2]，20世紀80年代出現了較大范圍的流行，蒙自縣1991年在芷村鎮發現首例狂犬病病例[1]，狂犬病疫情得到有效控制，之后靜息了18年，2010年蒙自再次發現病例，到2014年經調查統計已經出現了16例蒙自市本地狂犬病病例，狂犬病的流行，不但嚴重威脅人民群眾的生命安全，而且給家庭造成了嚴重的傷害和沉重的經濟負擔。

1 臨床資料

16例病例均來自中國疾病預防控制信息系統上報的臨床診斷狂犬病病例，病例均是蒙自市轄區醫療機構上報，蒙自市疾病預防控制中心嚴格進行防控處置的蒙自市本地病例。

2 流行病學調查分析

2.1 病例分布

2.1.1 病例的人群分布 發病16例病例，其中男性10例（占總數62.5%），女性6例（占總數37.5%）。在年齡分布方面，0～17歲組2例（占總數 12.5%），18～60 歲組 11 例（占總數 68.75%），60～歲組3例（占總數18.75%）。在職業分布方面，學生1例（占總數6.25%），農民15例（占總數93.75%）。病例暴露方式均為犬咬傷，暴露程度分級為Ⅰ度2例（占總數12.5%），Ⅱ度4例（占總數25%），Ⅲ度10例（占總數62.5%）。見表1。

表1 蒙自市2010—2014年狂犬病病例基本情況

2.1.2 發病時間分布 暴露日期至發病的時間間隔，16例病例，暴露后發病最短的是 10 d，最長的是723 d，其中有15例病例（占總數93.75%）在10 d～1年內發病，1例（占總數6.25%）在2年內發病，與狂犬病潛伏期[3]相吻合，1個月內發病3例（占總數18.75%），2個月內發病3例 （占總數18.75%），3個月內發病1例 （占總數6.25%）、4個月內發病1例（占總數6.25%），5個月內發病5例（占總數31.25%）、7個月內發病2例 （占總數12.5%），2年內發病1例（占總數6.25%）。

2.1.3 地區分布 16例病例中，山區鄉鎮4個發病12例（占總數75%），壩區鄉鎮2個發病4例（占總數25%）。

2.2 預防注射

2010—2014年蒙自市本地戶口犬傷人員達15680人次，數據來源中心接種門診，犬傷預防注射登記本登記數，犬傷暴露人員接受過狂犬疫苗和抗血清注射史的人群無病例報告；16例病例暴露后均無疫苗接種史和抗血清注射史（P=0.000）。

2.3 傷人動物的種類、來源、傷人的原因及犬死亡后的處置

傷人動物均為犬；傷人犬中有8例（占總數50%）是自家養的，有4例（占總數25%）是鄰居養的，另外4例（占總數25%）是流浪犬傷（為犬主不明的）。傷人動物的傷人原因均為主動襲擊。12例（占總數75%）病例的犬只傷人后病死，其它4例（占總數25%）病例因是流浪犬所傷，傷人后犬只的去向不明，死亡犬只的處置均為丟棄。

3 討論

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患中樞神經系統急性傳染病，其發病受諸多因素的影響，通過對16例病例進行分析，得出以下結論：①患者犬傷后未對創口進行醫學處理，大部分患者或家人認為小傷口2～3 d就能愈合，不用到醫療機構處理，忽視了到醫療機構進行清創處理和接種狂犬疫苗，這是一種錯誤的認識，這是今后健康教育宣傳工作的重點；②缺乏對狂犬病深層次的認識，以為傷口愈合就好了，狂犬病病毒不是停留在創口周圍引起一般的炎癥反應，而是浸入神經系統引起發病，創口周圍往往不會出現炎癥反應；③發病以山區農民為主，主要是犬在農村充當家庭守門人的角色，農民因勞動關系，出入務工和村民之間的往來，增加了與犬的接觸機會，同時也就增加了暴露的頻率，是農民發病率升高的主要因素；④病人往往是在病犬傷人死亡后很長一段時間才發病，犬只病死時忽視了死因，導致犬尸隨意丟棄，得不到有效的處理，病毒在隨犬尸腐爛或其它動物覓食四處播散，是造成區域性的發病和流行的根本原因，動物疫控部門應該加強犬類的管理，特別要對不明原因死亡的犬只開展流行病學調查處置工作，發現病犬及時處置并上報，搞好犬只的管、養、免工作；⑤狂犬病的發病與暴露程度無關，犬傷暴露者免疫接種后無發病報告，病例均無免疫接種史，目前可以認為預防狂犬病唯一有效的辦法是犬傷后24 h內接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清[3]。

[1]蒙自縣疫情資料（1991-1995）.

[2]云南省狂犬病防控工作培訓會議材料（2012.12）.

[3]徐英，徐勇，徐耘，等.宜昌市2009年狂犬病流行因素分析[J].現代預防醫學，2011（12）：2386-2387，2390.

[4]2007-2011年中國狂犬病流行狀況及病毒N基因特征分析[D].濟南：山東大學，2012.

[5]張守峰，劉曄，趙敬慧，等.從流行毒株的系統發生看中國目前狂犬病流行的主要特征[J].中國動物傳染病學報,2012，20(4)：19-23.

[6]中國狂犬病疫區正在擴大-kexue（2012.6.7）.