布魯氏菌病的流行病學調查及分析

唐志堅

湖南省洞口縣疾病預防控制中心，湖南 邵陽 422300

布魯氏菌病是由革蘭氏陰性的胞內寄生菌-布魯氏菌（Brucella）引起的以感染家畜為主的人類共傳染病，屬于自然疫源性疾病，據報道每年全世界有將近500000新增人類布魯氏菌感染病例，是威脅人類健康的重要公共衛生問題[1-2]。布魯氏菌可以經消化道（最為常見）、呼吸道、粘膜、皮膚等多種途徑，多種方式進行傳播，人類主要是通過接觸病畜或受其污染的產品，食用消毒不完全的奶制品等途徑而感染布魯氏菌病[3]。人類感染布魯氏菌后，主要侵害淋巴系統和生殖系統，臨床上表現復雜多樣，最常見的為發熱乏力、關節炎和睪丸炎等[4-5]，由于其病癥與常見的某些疾病類似，所以早期誤診率極高，嚴重影響了治療患者的最佳時機。該文對某市2010年8月—2013年12月收治的56例確診病例的流行病學資料和臨床特征進行了分析，并有針對性的給出防治意見，為布魯氏菌的臨床診斷和科學防控提供有力的科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

布病患者病例來自 2010年8月—2013年12月收治的56例布病住院患者。

1.2 診斷標準

按照全國布魯氏菌病診斷標準和治療效果判定試行標準執行。布魯氏菌病血清學試驗、布魯氏菌血培養和布魯氏菌鑒定按照WS 269-2007《布魯氏菌病診斷標準》和《布魯氏菌病防治手冊》方法進行。

1.3 統計方法

采用Microsoft Excel軟件對收集到的資料進行數據輸入、整理和描述統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別和年齡分布

56例布魯氏菌病患者中男47例，女9例，男女之比為5.22∶1，其年齡分布見表1。從調查結果看，男性患者明顯多于女性（χ2=51.57，P＜0.01），且 21～50歲的青壯年發病率最高，占總數的 67.86%（與其它三個年齡段相比，χ2=44.04、22.50、53.85，P＜0.01），這與國內外的其它報道一致[6-7]，造成這種現象的原因可能是青壯年是主要勞動力，接觸病畜頻繁，且成年男性從事屠宰、飼養或皮毛加工等的人員多，故男性發病率高于女性，青壯年發病率高于其它年齡段。

表1 56例布魯氏菌病的年齡分布

2.2 職業分布

56例布魯氏菌病患者的職業分布見表2，其它3例中喝羊湯者1例，賣牛羊肉者1例，剪羊毛或從事皮毛加工者1例。從表中可以看出布魯氏菌病的職業分布特征明顯，與病畜及其產品接觸頻繁者發病率高，養殖戶、屠宰戶、從事乳業相關人員的發病率高于一般人群；病例中有1例無牛羊直接接觸史，說明布魯氏菌病不通過直接接觸也可感染。

表2 56例布魯氏菌病的職業分布

表3 56例布魯氏菌病的臨床表現分布

2.3 動物接觸史

56例布魯氏菌病患者中有明確接觸史54例，其中接觸羊者26例（46.23%），接觸牛者 17例（30.36%），接觸牛和羊者 11例（19.64%），無接觸史2例（3.57%）。調查結果表明，牛和羊是布魯氏菌病的主要傳染源。

2.4 臨床表現

該研究對56例布魯氏菌病的臨床表現進行了分析，結果見表3。結果表明布魯氏菌病的臨床表現復雜，所有病例最共同的臨床表現為發熱多汗，占總病例的94.52%；其它常見的臨床表現為乏力、腰痛、關節痛、頭暈頭痛、肝脾腫大、睪丸炎和行走障礙等。由于布魯氏菌病的許多臨床表現與其它病類似，所以誤診率較高，易被誤診為感冒、腰間盤突出、肝硬化等。

2.5 防治意見

2.5.1 加強防治宣傳教育 通過電視、報紙、廣播等多種方式相結合的方式，提高各級領導和廣大人民群眾對布魯氏菌病危害的認識，并定期組織養殖戶學習動物疫病預防控制方法，增強其防范意識，提高其自我保護技能，減少感染機會，降低發病率。此外，廣大群眾要與農牧、衛生、質檢等相關職能部門密切配合，建立應急反應機制，踐行群防群治，將疫情范圍控制在最小，損失降至最低。

2.5.2 加強飼養管理 為了防止輸入性污染，建議自繁自養，如需引進新畜種，要做好防疫工作，畜舍定期消毒，及時清除畜舍內糞便及排泄物，保持飼養環境干燥衛生并定期消毒；同時減少應激因素，給予充足營養，增強抗病力；發現可疑病例及時向相關部門報告。

2.5.3 強化動物檢疫監測 加強對牛羊和其它動物的監測力度，對于重點養殖區要進行重點監測。與奶牛、羊、肉牛等重點畜種接觸頻繁者，每年定期進行1～2次體檢，發現布魯氏菌病患者要及時上報并給予治療。同時增加監測數量，擴大監測范圍，對于患病牲畜進行全面檢查，發現病畜要及時隔離、診斷、淘汰，對其污染物及排泄物做無害化處理，消滅傳染源。

2.5.4 加大經費投入 建議財政部門做好防控資金籌集工作，多方籌集資金，保證布魯氏菌病免疫、檢疫、檢測、病畜處理等過程所需經費的安排，做好疫情處置、實驗室檢測試劑、現場消殺藥品、個人防護用品等的物資儲備，全面保障布魯氏病防控工作的順利進行。

2.5.5 加強檔案管理 為了準確掌握布魯氏菌病的疫情及其流行情況，并進行及時干預，應指導養殖戶加強養殖檔案管理。

2.5.6 落實防控責任 建議各級政府、相關部門按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國動物防疫法》，明確職責，建立相應的政績考核機制，落實防控工作。

3 討論

布魯氏菌病是全球最主要的人畜共患病之一，至今報道有布魯氏菌病發生的國家和地區多達170多個，其中以發展中國家居多，嚴重危害人類和多種動物的健康[8]。我國作為發展中國家之一，也是疫情高發區，有研究表明，近年來布魯氏菌病的發病率在我國呈現上升趨勢，發病率為3.18/10萬[9-10]。為了更好的做好布魯氏菌的預防和控制工作，該文對某市發生的56例布魯氏菌病患者進行了流行病學分析和臨床癥狀觀察。研究表明，男性患者多于女性患者；21～50歲是布魯氏菌病的主要發病年齡段；牛羊是主要傳染源；患者臨床病癥復雜多樣，常見發熱、多汗、乏力、頭暈頭痛、腰痛、關節痛、睪丸炎、行走障礙等，充分了解布魯氏菌病的流行病學和臨床病癥對于其早期的正確診斷具有重要意義。在布魯氏菌的防治工作中，應加強宣傳教育，提高安全防范意識，堅持預防為主，同時采取科學飼養管理、強化檢疫、加強監測的綜合防治原則，布魯氏菌病就可以得到有效控制。

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