全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎臨床分析

鐘東 袁偉

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是因人體關(guān)節(jié)軟骨功能由于多種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)退化、損壞，從而引發(fā)的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎[1]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹。患病早期的主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，隨著病情發(fā)展，此病會嚴(yán)重影響患者的正常生活，使患者心理、生理上都存在嚴(yán)重痛苦。當(dāng)前治療的方式主要有螺釘內(nèi)固定治療以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。螺釘內(nèi)固定治療作為傳統(tǒng)治療中的主要治療方式在臨床中被廣泛推廣，但此種方式會使患者有較長的臥床休息時間，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀，預(yù)后較差。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為新型的治療方式在臨床中得到一定使用，但是其治療效果還需進一步研究。為研究全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎臨床效果，本院選取了2013年1月-2014年12月來治療的80例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院80例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，男41例，女39例，年齡28~65歲，平均（50.36±10.28）歲。按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡29~65歲，平均（51.06±10.37）歲。觀察組男18例，女22例，年齡28~64歲，平均（49.92±10.68）歲。80例患者經(jīng)臨床檢查、影像資料確診后均為髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。按照致傷原因分：車禍致傷19例，觀察組7例，對照組12例；高空墜落損傷25例，觀察組15例，對照組10例；跌倒損傷36例，觀察組18例，對照組18例。臨床病癥：髖臼骨折17例，股骨頸骨折22例，單純髖關(guān)節(jié)脫位46例。兩組患者年齡、性別、病情狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其他腎臟、心臟、肺臟等器質(zhì)性疾病患者；（2）所有患者均符合Hartofilakidis以及Crowe分型[2]；（3）所有患者在入院治療過程中各項生命體征均正常；（4）所有患者均知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不遵照醫(yī)囑進行治療的患者；（2）排除臨床治療中并發(fā)嚴(yán)重外傷患者；（3）排除妊娠期、哺乳期患者；（4）排除患有精神疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 使用傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定治療方式進行治療。患者取硬膜外麻醉，經(jīng)X線檢查后治療醫(yī)師根據(jù)患者實際病情選取合適的螺釘，在患者骨折處進行鉆孔后把螺釘置入，隨后對螺釘進行固定，固定效果滿意后將患者的傷口縫合。

1.3.2 觀察組 實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者接受手術(shù)之前對患者股骨以及骨盆拍攝全長正側(cè)位X線片，對患者髖關(guān)節(jié)損傷處使用CT進行檢查并且進行三維重建，將患者髖關(guān)節(jié)髖臼、股骨變異現(xiàn)象以及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行為完整掌握，明確判斷患者髖關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)并選取相應(yīng)的治療模型。（2）方法：對患者采取硬膜外連續(xù)麻醉方式，取側(cè)臥位。從髖關(guān)節(jié)前側(cè)進行手術(shù)入路，切口行至患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)，沿著患者臀部前緣肌間隙進行分離，將患者髖關(guān)節(jié)前側(cè)充分暴露并把患者關(guān)節(jié)囊切開，使用外旋方式將患者股骨頭脫出。在股骨頭上方2 cm處位置行股骨頸截骨，把患者股骨頭取出后將患者髖臼完全顯露。使用手術(shù)器械把患者髖臼底部的壞死組織全面清除，將卵圓窩顯露，把真臼找到。對患者髖臼進行打磨時要注意將卵圓窩作為打磨的中心點，把患者髖臼打磨成“先立后斜式”，盡量選取比較小的臼杯打磨從而將骨量確定并得到比較合適的骨面覆蓋。對髖關(guān)節(jié)缺損較嚴(yán)重的患者，要注意先選擇自體股骨頭使用擺錘把股骨頭修整之后再對患者進行植骨，隨后對患者使用螺絲釘進行固定。治療醫(yī)師使用髓腔銼把患者的股骨髓腔擴大，擴大的過程中應(yīng)該嚴(yán)格把握髓腔的狹窄程度和發(fā)生異常后的前傾角，對病情較嚴(yán)重的患者要將患者髓腔擴大之后進行髂腰肌松解。隨后放置引流管進行引流，使用鹽水將患者切口徹底沖洗，隨后將切口逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)各項指標(biāo) 在出院前觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、絕對臥床時間、住院時間。

1.4.2 身體恢復(fù)情況 患者治療6個月后進行隨訪，觀察兩組患者恢復(fù)情況，分為顯效、有效、無效3個級別，其中判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Harris評分中的有關(guān)要求進行判定[3]。顯效是患者接受治療后Harris評分≥85分，切口逐步愈合，臨床病癥得到顯著改善；有效是患者接受治療后Harris評分70~84分，切口正在逐步愈合，臨床病癥得到有效改善；無效是患者經(jīng)治療后Harris評分≤69分，切口、臨床病癥沒有任何改善甚至出現(xiàn)惡化。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng) 患者術(shù)后對患者進行隨訪6個月，觀察兩組患者術(shù)后不良率，分為感染、關(guān)節(jié)松動、深靜脈血栓、褥瘡。不良率=（感染+關(guān)節(jié)松動+深靜脈血栓+褥瘡）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)比較 出院前兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、絕對臥床時間、住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)比較（s）

表1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)比較（s）

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2.2 兩組療效比較 患者接受治療6個月后進行隨訪，觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為82.5%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=12.658，P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 患者術(shù)后6個月隨訪，觀察組患者不良反應(yīng)率為7.5%，對照組不良反應(yīng)率為27.5%，觀察組不良率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=15.365，P<0.05），見表 3。

表2 兩組療效比較

表3 兩組不良反應(yīng)率比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制與軟骨損傷有密切聯(lián)系。關(guān)節(jié)軟骨主要功能為分散應(yīng)力、吸收震蕩以及減少關(guān)節(jié)摩擦，對支持骨關(guān)節(jié)正常運行有重要意義。有關(guān)研究表明，當(dāng)前對髖關(guān)節(jié)的損傷原因主要是高強力沖擊，這種高強力的能量主要受作用力為人體關(guān)節(jié)軟骨[4-5]。雖然有研究認(rèn)為人體髖關(guān)節(jié)可以承受相當(dāng)大的壓力并不受到損傷[6]，但本次研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的應(yīng)力超過壓力限度就會導(dǎo)致體內(nèi)的軟骨細胞損傷甚至死亡。人體內(nèi)骨關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給除滑膜分泌出的滑液之外，還包括骨關(guān)節(jié)正常活動的過程中對軟骨形成的擠壓，主要原因是隨著溶質(zhì)跟隨滑液通過人體的軟骨基質(zhì)散入到細胞中，使骨關(guān)節(jié)新陳代謝完成。骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷之后，骨關(guān)節(jié)環(huán)境的變化會導(dǎo)致誘導(dǎo)的滑膜細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)化、遷移，最終導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)細胞出現(xiàn)變性、異常。

研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受手術(shù)治療之前完善各項相關(guān)檢查，是保證患者手術(shù)成功的重要條件。對患者進行全面檢查的過程中如果患者某項指標(biāo)出現(xiàn)異常，要對患者先進行保守治療，將原因查明后對異常指標(biāo)及時控制，對髖關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)異常的患者，手術(shù)治療的感染因素會相應(yīng)增加，這要求手術(shù)治療之前對患者術(shù)前各項檢查化驗重視。為對患者的骨質(zhì)條件以及髖關(guān)節(jié)等進行充分了解，術(shù)前要對患者進行骨盆片、含股骨正側(cè)位片檢驗，病情較嚴(yán)重的患者要指導(dǎo)患者進行CT檢查，方便從多種角度對患者的髖關(guān)節(jié)進行充分了解。手術(shù)治療的過程中要根據(jù)影像資料中提供的信息將對患者使用的假體類型初步判斷[7]。對患者進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備和評估，可保證手術(shù)有效率提高。

傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)治療中被廣泛推廣使用的治療方式，治療原理為通過螺釘任骨質(zhì)與螺紋不斷咬合達到將骨關(guān)節(jié)固定的目標(biāo)，在手術(shù)治療中如合理運用對髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者可以保持良好的內(nèi)固定以及復(fù)位作用。此種治療方式切口較小，對鼓膜的剝離深度有限，所有臨床特征是操作簡單、對骨組織的損傷較小。但是本次研究聯(lián)合多方面實驗發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)的固定力量有限，對因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎固定效果差，術(shù)后容易出現(xiàn)感染[8-10]。并且術(shù)后有較長時間的臥床休息時間，容易使患者出現(xiàn)傷口、泌尿、呼吸道感染等并發(fā)癥狀。本次研究的結(jié)果和相關(guān)文獻[11-12]所得出的結(jié)果基本一致，因此傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)造成了不良影響。

當(dāng)前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借著不良反應(yīng)小、手術(shù)有效率高等優(yōu)勢在臨床治療中被廣泛推廣。本次研究中將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于觀察組患者，將運用觀察后發(fā)現(xiàn)：（1）手術(shù)入路選擇。對髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者進行切口入路時通常選擇合理入路位置進行入路，這需要治療醫(yī)師將患者髖關(guān)節(jié)的損傷部位、程度等確定。本次觀察組的40例患者均從髖關(guān)節(jié)前側(cè)進行入路，研究認(rèn)為，從髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路省時、快捷，僅將患者外旋諸肌群切斷即可，因此患者其他肌肉組織的傷害較小，術(shù)后可促進患者及時康復(fù)。同時髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)脫位或者周圍組織增生時，部分病例外的髖臼外側(cè)緣骨質(zhì)缺損就可以將髖臼更好顯示。本次研究結(jié)論和有關(guān)文獻都說明了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中選取手術(shù)入路方式的重要性[13-14]。所以臨床研究中筆者不提倡對患者進行軟組織松解。本組患者經(jīng)術(shù)后隨訪6個月，均沒有出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)。（2）處理髖臼骨缺損。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎主要原因是股骨頭脫位或者髖臼骨折，這些現(xiàn)象會導(dǎo)致實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中存在一定困難，也會導(dǎo)致手術(shù)治療后關(guān)節(jié)松動，所以在患者體內(nèi)放置假體時要對髖臼和骨盆環(huán)的連續(xù)性充分考慮。如果假體與患者體內(nèi)的骨關(guān)節(jié)沒有完全接觸或者不穩(wěn)定就需要對患者進行植骨操作。本次研究中觀察組患者在術(shù)后6個月內(nèi)有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動不良現(xiàn)象，筆者分析此種現(xiàn)象和患者過度使用髖關(guān)節(jié)有關(guān)，對患者進行深入治療后患者骨關(guān)節(jié)松動現(xiàn)象得到抑制。（3）術(shù)后處理。患者清醒后護理人員指導(dǎo)患者及時咳嗽、排痰，手術(shù)后7 d內(nèi)根據(jù)患者病情使用相應(yīng)的抗感染藥物進行治療，術(shù)后7 d后患者在醫(yī)護人員輔助下開始借助工具進行下地訓(xùn)練，主要練習(xí)部位是患者的外展肌功能以及四頭肌功能。對患者進行訓(xùn)練主要是預(yù)防因長時間臥床引起的泌尿、呼吸道、切口感染以及深靜脈栓塞等并發(fā)癥狀。同時引導(dǎo)患者及時下床訓(xùn)練還可將患者的髖部肌肉有效鍛煉，把患者髖關(guān)節(jié)周邊的軟組織張力有效加強，防止患者出院后出現(xiàn)股骨頭脫位現(xiàn)象[15]。

綜上所述，對創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者實施全全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療臨床效果確切，可將患者生活質(zhì)量有效提高，有臨床推廣治療意義。

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