口服不同劑量潑尼松對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

陳廣峰，高永宏 (陜西省西安航天總醫(yī)院內(nèi)四科，陜西 西安 710100)

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的、可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎性反應有關(guān)。筆者觀察34 例采用小劑量潑尼松的具體療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年7 月～2014 年3 月住院的COPD急性加重期患者68 例。入選標準:參照2013 年中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病診治指南［1］，入院前肺功能檢查分級均在中、重度以上。其中男38 例，女30 例，年齡(71.2±4.6)歲。將68 例患者隨機分為A 組和B 組各34 例，兩組患者的性別、年齡、病程、入院前肺功能(FEV1)等差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。排除標準:排除近期內(nèi)使用過激素，排除哮喘、過敏性鼻炎，排除合并有糖尿病、高血壓病患者以及需要機械通氣者。

1.2 治療方法:兩組患者入院后均根據(jù)病情需要予以基礎(chǔ)治療，包括抗感染、解痙、平喘、持續(xù)低流量吸氧;合并心功能不全者予以常規(guī)抗心力衰竭處理。A 組應用醋酸潑尼松20 mg/d;B 組為醋酸潑尼松40 mg/d。

1.3 觀察指標:①療效判斷與評價:采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷(mMRC 問卷)進行評估。②肺功能分級評估:癥狀緩解后再次行肺功能檢查，觀察FEV1變化情況;Borg 評分表根據(jù)呼吸困難程度從0 分到10 分，完全無氣為0 分，極度氣急為10 分。預先向兩組患者說明評定方法，使患者充分理解和掌握。在治療前癥狀緩解后，根據(jù)呼吸困難程度各評分1 次，評分時間均在上午10 時。③血氣分析、血糖、肝、腎功能、糞便潛血等檢查:用藥前、用藥后72 h、7 d 分別進行采樣檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，兩組資料均數(shù)差異采用t 檢驗，兩組有效率比較用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效:兩組患者臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 FEV1變化及緩解時間:兩組患者治療前后FEV1變化差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);兩組臨床癥狀緩解時間差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳見表2。

2.3 不良反應:兩組不良反應相比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳見表3。

表2 治療前后FEV1 變化及緩解時間

表2 治療前后FEV1 變化及緩解時間

組別 入院前 緩解后 緩解時間(d)A 組0.78±0.11 0.96±0.08 4.14±1.24 B 組0.75±0.09 0.92±0.17 2.42±1.81

表3 兩組不良反應比較［例(%)］

3 討論

氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎性反應是慢性阻塞性肺疾病的特征性改變，全身使用糖皮質(zhì)激素在慢阻肺急性發(fā)作期對迅速緩解癥狀有重要作用，口服潑尼松簡便有效、依從性好，為臨床普遍應用［2］。本研究A 組、B 組兩組患者在其他治療的基礎(chǔ)上，口服潑尼松后癥狀均得到明顯緩解，其有效率分別為88.2%和85.3%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);兩組患者在治療后FEV1均得到明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。但從緩解時間上看，B 組優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，說明偏大劑量服用潑尼松可在短時間內(nèi)緩解癥狀。

然而全身使用糖皮質(zhì)激素不良反應較多，老年人群更難耐受。本研究以老年人居多，平均年齡(71.2±4.6)歲，所以不良反應不得不成為我們觀察的重點。本研究A 組消化道出血、二重感染、高血糖等其他不良反應發(fā)生率為32.4%，而B組為61.8%，明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，提示服用較大劑量組不良反應明顯增多。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用小劑量糖皮質(zhì)激素口服，可避免大劑量應用產(chǎn)生的不良反應，同時可收到較好效果。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，25(8):413.

［2］ 劉 賢，許大鵬.不同劑量甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，10，40(20):120.