83例百草枯中毒救治體會

錢顯光，羅洪文，李春喜（西雙版納傣族自治州人民醫院，云南 西雙版納 666000）

百草枯(Paraquat，PQ)是吡啶類除草劑，對人畜具有高毒性。隨著除草劑在農業生產的廣泛使用，百草枯中毒漸普遍，且呈逐年上升趨勢，已成為農藥中毒死亡絕對數第一位農藥中毒[1]。口服中毒為其主要中毒途徑，人體口服致死量30～40 mg/kg，國外報道死亡率為33%～50%，國內報道死亡率為50%～70%[2]。選擇經血液灌流加內科綜合治療83例急性百草枯中毒患者，均為口服20% PQ水溶液，死亡35例，存活48例，病死率為42.17%，現將有關救治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇百草枯中毒患者83例作為研究對象，男42例，女41例，年齡13～45歲，平均29.3歲。所有患者均為口服20%的PQ液，服藥量10～200 ml。所有患者均在我院或當地醫院及時進行了積極徹底洗胃，經血液灌流加內科綜合治療。

1.2 臨床表現及輔助檢查：患者中毒后出現為口腔和食道黏膜的灼傷、潰瘍，咽痛、胸骨后的燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、嘔血、呼吸困難、意識障礙等癥狀，且不同程度出現呼吸功能、肝腎功能、心功能損害，重癥患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及MODS。

1.3 治療方法

1.3.1 內科治療：①洗胃：使用清水或2%碳酸氫鈉溶液進項洗胃，在使用活性炭等吸附。②導瀉：用30～50 g硫酸鎂或20%甘露醇250 ml導瀉。③藥物治療：給予大劑量甲強龍、環磷酰胺、血必凈、Vit E、對抗氧自由基、Vit C對癥支持等治療。

1.3.2 血液灌流治療：所有患者均采取股靜脈置管為臨時血管通路，采用健帆HA330樹脂灌流器進行血液灌流治療，單次灌流時間2 h，持續2～4次，查尿中無百草枯停止灌流。

2 結果

48例患者經治療后治愈出院，3個月定期隨訪未見肝腎功能損害、肺纖維化等異常表現，35例患者3～15 d死于ARDS及MODS。

3 討論

3.1 百草枯中毒預后判斷

3.1.1 服毒量：服毒量是影響預后的關鍵因素。人體口服致死量30～40 mg/kg，國外報道死亡率為33%～50%，國內報道死亡率為50%～70%，死亡組服PQ平均量70 ml，明顯高于存活組41 ml。死亡率隨服毒量增加而升高。服毒量小于20 ml，全部存活。詳見表1。

表1 服毒量與存活情況比較

3.1.2 周圍血自細胞升高程度：白細胞分泌的炎性因子在急性肺損傷（ALI）和多臟器功能障礙（MODF）中有重要作用，百草枯對血中自細胞的毒性作用尚不清楚。26例服毒患者48 h WBC＜15×109/L，只有1例死亡，32例在服毒48 h內WBC＞20×109/L，僅存活3例。詳見表2。

表2 48 h WBC與存活情況比較

3.1.3 腎功能受損出現早，程度重，提示預后不良：48 h無腎功能損害，只有1例患者死亡，而48 h肌酐＞450 μmol/L患者死亡率高達100%。詳見表3。

表3 48 h血肌酐與存活情況比較

3.1.4 肺部病變：在本組研究病例中，存活組48例中，有15例出現肺內病變，23例中毒患者48 h內出現雙肺病變者無一例存活，在病程中出現雙肺病變且范圍大于1/2者有49例,僅存活1例。

3.1.5 出現意識障礙預后不良：百草枯吸收入血后，腦與脊髓含量很少，一旦早期出現中樞神經癥狀，說明服毒量過大，預后差。本組12例服毒量偏大，于24 h內即出現狂躁、抽搐、意識障礙等中樞神經癥狀，均于出現意識障礙后48 h內死亡。

3.2 救治體會

3.2.1 及時處理：百草枯經口攝入后在胃腸道中吸收率為5%～15%，主要吸收部位在小腸，大部分經糞便排泄，吸收后0.5～4.0 h內血漿濃度達峰值，在體內分布廣泛，幾乎可分布到各個器官，分布容積1.2～1.6 L/kg，6～12 h后血漿濃度峰值到達第二次高峰，24 h后血漿濃度明顯下降，服毒后應及早采取催吐、洗胃、導瀉等措施，減少毒物吸收[3]。百草枯遇堿分解，漂白土和皂黏土可使之失活，活性炭對百草枯也有吸附作用。

3.2.2 血液凈化清除毒物：血液灌流，2008年張秀敏的研究指出2 h血液灌流可以有效清除百草枯，其活性炭罐的清除率為95%，樹脂罐的清除率為87%。同樣活性炭罐效果優于樹脂罐。目前血液灌流清除百草枯的作用已基本達成共識，但是仍缺乏循證醫學證據[4]。

3.2.3 過氧化損傷，防治肺纖維化：百草枯通過肺泡上皮細胞和氣管Clara細胞進入肺內，由還原型輔酶Ⅱ（NADPH）輔助的單電子還原為自由基，然后再與分子氧形成超氧陰離子，經超氧化物歧化酶（SOD）形成過氧化氫，進一步形成毒性更高的羥自由基（OH-），OH-通過與生物分子如蛋白質或膜脂肪酸互相作用產生更多自由基，破壞細胞功能，導致細胞死亡；血必凈注射液臨床上主要用于治療急危重病及多臟器功能障礙綜合征等，具有強效的抗內毒素作用，可減少肺部炎性反應、改善肺通氣功能，防治肺纖維化口[5]。

[1] 中國醫師學會急診醫學分會.急性百草枯中毒診治專家共識[J].中國急救醫學,2013,33(6):484.

[2] Oliveira RJ,Duarte JA,Sanchez A,et al.paraquat poisonings:mechanisms of lung toxicity,clinical feature and treatment[J].Crit Rev Toxicol,2008,38(1):13.

[3] 姚津劍,于偉玲,黎 敏,等.血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒薈萃分析[J].中國急救醫學,2013,33(9):817.

[4] 張秀敏,黃立剛,國建琴,等.血液灌流吸附劑對百草枯吸附作用的實驗研究[J].中國血液凈化,2008,7(7):380.

[5] 陳雁君,李 寧,王 艷,等.血液灌流吸附后百草枯清除率的實驗研究[J].中華勞動衛生職業病雜志,2010,28(5):358.