西藏自治區衛生資源配置現狀與對策

胡書孝，劉思陽，張絲雨，儲婷，李萬鑫

(西安交通大學公共政策與管理學院，陜西西安 710049)

西藏自治區衛生資源配置現狀與對策

胡書孝，劉思陽，張絲雨，儲婷，李萬鑫

(西安交通大學公共政策與管理學院，陜西西安 710049)

[目的]合理配置衛生資源，提高衛生資源的利用率，使區內居民的衛生服務需求得到滿足。[方法]以西藏自治區衛生資源配置縱向的趨勢分析和與全國的衛生資源配置情況橫向對比分析為切入點，通過描述性分析法和統計分析法對西藏自治區的衛生資源配置現狀進行分析。[結果]西藏自治區千人口病床數、執業醫師數、注冊護士數逐年增長，2013年分別為3.35、1.67、0.77，均低于全國平均水平；西藏自治區2013年衛生人員本科及以上學歷僅占總人數中的24.95%；拉薩市的衛生資源密度指數為0.39，其水平遠高于其余6個地區；衛生事業支出占財政支出的比重處于波動下降趨勢。[結論]目前西藏自治區衛生資源配置仍需進一步完善，建議進行科學衛生區域規劃。

衛生資源配置；千人口擁有數；衛生資源密度指數

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于《中國衛生和計劃生育統計年鑒2014年》和《西藏衛生統計資料2013年》。

1.2 研究方法

采用文獻研究法，統計分析衛生資源總量、千人口量、變化速率、衛生資源密度等指標。

2 結果與分析

2.1 總量分析

2.1.1 衛生機構數逐年變化分析

2009-2013年的10年間，西藏自治區的醫療機構數雖起伏不定，但整體處于持續增加的趨勢。其中，門診部（所）增長的最快，醫院次之，而婦幼保健院（所、站）則為負增長，見表1。

表1 西藏自治區2009-2013年衛生機構數個

2.1.2 不同類型醫院數及病床數變化分析

西藏自治區沒有中醫院、中西結合醫院和護理院，綜合醫院2013年比2009年增加了三所，民族醫院與專科醫院僅增加一所。醫院病床總數在持續增長，其中，專科醫院床位數的增速最快，綜合醫院床位數增速最慢，見表2。2.1.3衛生人員及衛生事業費用支出情況

表2 西藏自治區2009-2013年不同類型醫院及床位數

執業（助理）醫師、注冊護士數量雖有波動，但均處于增長趨勢，年均增長率分別為2.08%、2.94%；西藏自治區的衛生事業支出有著明顯的上升趨勢。一方面是由于診療技術的提高，使得支出費用變大。另一方面是由于西藏自治區對衛生機構的基礎設施投入加大，使得支出也相應變大。而衛生事業支出占財政支出的比重處于波動下降趨勢。由于西藏自治區診療技術水平的提高，使得異地結算量有著明顯的下降，使得原本傾向于去四川、青海等地就診的居民更傾向于選擇在自治區內就診，見表3。

表3 西藏自治區2004-2013年衛生人員數及衛生事業費用支出變化情況

2.2 千人口量分析

西藏自治區2009-2011年千人口醫生數及千人口護士數未有明顯的變動趨勢。直至2012年開始，顯現出有上升趨勢。而千人口床位數從2011年開始顯著增加，說明衛生基礎設施的建設有著很大的發展，但人員數增加有限，見表4。

表4 全國與西藏自治區2009-2013年千人口床位數與衛生技術人員數

2.3衛生服務情況

西藏自治區的門、急診人次數、醫院入院人數處于平穩上升的趨勢。2013年西藏自治區病床使用率73.33%，低于全國平均水平（89.0%）。平均住院日雖處于波動下降趨勢，但直至2013年仍未達到全國8.9天的平均水平，見表5。

表5 西藏自治區2009-2013年衛生服務情況

2.4 不同地區衛生資源配置對比分析

2.4.1 不同地區醫院醫生人均負擔工作量

（1）醫生人均每日負擔診療人次

西藏自治區醫生人均負擔診療人次的總量為增長趨勢。其中山南地區和阿里地區的醫生人均診療人次為下降趨勢。2013年全國醫生人均每日負擔診療人次為7.3人，在西藏自治區的七個地區中，僅日喀則地區一個與全國平均水平接近，其他六個地區均低于全國平均水平，見表6。

表6 西藏自治區各地區2009-2013年醫生人均每日負擔診療人次

（2）醫生人均每日負擔住院床日

西藏自治區醫生人均負擔住院床日的總量為增長趨勢。其中日喀則區和阿里地區的醫生人均每日負擔住院日為下降趨勢。2013年全國醫生人均每日負擔住院床日為2.6天，西藏自治區的7個地區均低于全國平均水平，見表7。

表7 西藏自治區各地區2009-2013年醫生人均每日負擔住院床日

2.4.2 衛生人力資源均衡性分析

衛生資源密度（HEDI）指數是考慮到地理因素對千人口衛生資源進行校正，進而綜合考慮衛生資源的人口和地理分布水平[5]。西藏自治區地理特征為地廣人稀，因此對千人口衛生資源校正是極為重要的[6]。西藏自治區的衛生人力資源分布較不均衡，其中拉薩市的衛生資源密度指數為0.39，遠高于其余6個地區。其中阿里地區、林芝地區在七個地區中水平最低，見表8。

表8 西藏自治區2013年各地區衛生人力資源分布情況

3 結論

3.1 對衛生資源配置缺乏科學規劃

西藏自治區的衛生事業在發展中雖整體趨勢逐年好轉，但發展不均衡，拉薩市占區內大部分衛生資源，而對阿里地區和林芝地區的配置相對較少。

3.2 醫療機構配置結構不合理

3.2.1 醫療機構種類的分布不合理

（1）缺乏高水平的醫療機構。西藏自治區的三級甲等醫院僅有西藏自治區人民醫院和西藏自治區藏醫院兩所，三甲醫院數目沒有增長趨勢且地理分布不均衡。

（2）專科醫院嚴重不足。西藏自治區的專科醫院雖有增長趨勢，但仍難以滿足患者的針對性就醫的需求，患者仍需要在綜合醫院中獲得衛生服務，降低了衛生服務的效率。

（3）保健和服務性機構嚴重不足。在人口老齡化的背景下，居民對養老服務的需求處于持續上升的趨勢。同時，西藏是高海拔地區，老年常見的心肺疾病在西藏的發病率更是高于內地。但西藏自治區的護理院卻一直沒有得到建設，始終為零。

3.2.2 醫療機構的地理分布不盡合理

（1）從公共產品配置的公平性理論中可以看出，衛生資源作為準公共產品的一種需要注意保證參與者的公平性[7]。而西藏的經濟發展不均衡，使得經濟發展的落后地區對藥品的存放、儀器的使用、醫療垃圾的處理等難以滿足需求，該地區居民難以得到與需求相匹配的衛生服務。

（2）衛生半徑較大，難以全面覆蓋。西藏地廣人稀，除了居住分散的特點以外，游牧者的居住地點是隨著季節變化而流動的。這使得衛生資源的配置除了要覆蓋一定的人口外，還需考慮區域問題。因此，固定模式的資源供給對西藏的特殊地區并不適用。

3.3 衛生人力資源配置總量不足，結構需優化

在人員數量方面，衛生人員的總量雖然一直在增長，但其增長速度與人口增長速度并不匹配，使得千人口量并沒有得到增長。

在人員素質方面，衛生人員學歷偏低，缺乏中高級人才。西藏自治區2013年衛生人員本科及以上學歷僅占總人數中的24.95%，衛生人員的組成中大專是最主要的組成部分。

在人員分布方面，各地區分布不均，且忙閑不一[8]。拉薩市的執業（助理）醫師占總數的31.81%，注冊護士更是占到了總人數的44.91%，分配了區內大量人力資源。

同時，西藏自治區人員經費的支出比例遠遠高于國家平均水平，但千人口衛生人員數量卻沒有增長趨勢。說明西藏自治區對衛生人員的投入并沒有得到期望的產出效果。

3.4 衛生服務水平有待提升

西藏的入院人數遠遠低于全國和西部的平均水平，而平均住院日卻高于全國水平，這反映了西藏的衛生服務水平較內地省份低。衛生人員高級人才的缺乏是引起該現象的主要原因之一。

3.5 對衛生事業的投入不足

西藏自治區衛生事業支出占財政支出的比重處于波動下降趨勢。政府應增加衛生事業的投入，且在投入時還應考慮公平性和效率性。

4 對策建議

4.1 科學制定區域衛生規劃

（1）依據衛生服務需求理論要求制定區域衛生規劃要按照適度發展、優化結構的原則，優化衛生資源配置[9]。在研究全國不同類型的衛生配置標準的基礎上，結合西藏自治區的實際情況，制定衛生資源配置的相關標準，在其指導下發展衛生事業[10]。并推進與西藏自治區經濟發展水平相適應、與居民健康需求相配的整合型衛生服務體系建設。

（2）根據公平性理論，充分考慮到西藏自治區不同地區間的發展水平差異問題。以拉薩市為發展中心，加大財政投入，建設高水平的衛生設施和衛生技術團隊，發揮衛星效應[11]。以昌都地區和日喀則地區為兩翼發展衛生事業。阿里地區、那曲地區和林芝地區三個衛生事業發展薄弱地區依靠中心和兩翼地區進行衛生建設。依各地區的發展情況不同，促進全區范圍內的分級診療，提高衛生資源的利用效率。

（3）在衛生資源配置手段方面，應以政府配置手段為主，同時兼顧市場配置手段[12]。在建設和完善基礎設施的基礎上，充分發揮衛生服務體系的整體功能，促使公平與效率結合，優化衛生資源配置[13]。

4.2 進一步完善衛生組織機構

加強重點醫院的建設。建設區域醫療中心，突出地市級以上醫院的帶動作用，提升醫療服務能力，降低區內居民向省外轉診率。由于西藏地理面積廣，人口密度較低，所以居民選擇在當地就診較為方便。因此建設業務基礎較強的縣醫院，使其能完成對常見病的診療、救治。

加強專科醫院的建設。西藏自治區的專科醫院的建設應分為兩種情況。在衛生技術人員極為短缺的地區，為了節省人力資源，不應過早的發展專科醫院，以免造成人力資源的浪費。但在區內衛生建設相對靠前的地區，則應積極發展專科醫院，以提高衛生服務效率。

加強護理院的建設，提供延續性醫療服務。在地市所在地建設康復護理醫院，提供慢性病治療及急性病的延續性醫療服務，緩解地市級以上醫院平均住院日過長，病床使用效率不高的問題。在加強對藏醫院的基礎設施建設的同時，加強藏醫藥的學科建設，研究出科學的、適用于臨床使用的一套學科體系。

4.3 加快衛生技術人員培養

4.3.1 利用國家政策的支持

利用國家對西藏自治區的特殊政策，通過各個省對西藏的對口支援發展西藏的衛生事業。一方面將各省的優質醫學生、醫學技術與西藏的高校、醫院進行一對一甚至多對一的指導和幫助。另一方面，邀請外省專家定期坐診，使西藏居民在區內也能接受到國內尖端的衛生服務。

4.3.2 培訓和繼續醫學教育

在縣鄉一級的衛生人員專業素質大部分較低，通過儀器使用、流行病的防疫等培訓，提高衛生人員的素質，進而提高鄉鎮一級的衛生服務質量。

繼續醫學教育是指完成基礎醫學教育后進行的在職進修教育，讓在職衛生人員學習與本專業有關的新知識、新技術，是對醫學專業教育的補充和完善。通過繼續醫學教育，使衛生人員能提高業務水平，適應醫學的進步，更好的提供衛生服務[14]。

4.3.3 完善工作激勵機制，完善對衛生人員的保障機制

完善激勵機制不單能使衛生人員得到最大的利用，而且能鼓勵衛生人員向基層流動，保障基層衛生服務的有效運行。完善對衛生人員的保障機制，促使現有衛生人員積極工作，也有利于吸收即將畢業的醫學生選擇在西藏工作。

4.4 結合實際全面提升衛生服務能力

一是建立衛生績效考核機制[15]；二是促進健康項目的實施，以項目為平臺提升西藏自治區的衛生服務水平；三是開展特色衛生服務，西藏的特殊性還表現在地理因素的特殊性，心肺疾病的患病率遠遠高于內地，因此西藏可以指定特殊的衛生項目，如對先心病兒童救治等。通過西藏特有情況而指定的特殊項目更能滿足群眾最普遍和迫切的需求。在衛生資源配置的時，應考慮不同地區的不同點與共同點，靈活的配置資源，以提高衛生服務水平。

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（本文編輯：張永光）

Thepresentcondition and countermeasuresofhealth resourceallocation in Tibet

HU Shu-xiao，LIU Si-yang，ZHANG Si-yu，CHU Ting，LIWan-xin
(Public Policyand Administration SchoolofXi’an JiaotongUniversity，Xi’an Shaanxi710049,China)

Objective Achieve the purposeof the scientific and rationalallocation ofhealth resourcesin Tibet.Improve theutilization rateof health resources and make the satisfication of residents’health service.Methods Make longitudinal trend analysis of Tibet’s health resourcesallocation and crosswisecomparativeanalysisofnationalhealth resourceallocation situation as theentry point.Through descriptive research and statistical analysis,analyzes the situation of allocation of health resources in Tibet.Results Now,the allocation of health resourcesof the Tibet autonomous region is improving.But its level is still lower than the nationalaverage level.Atpresent，themain problem of Tibet autonomous region health resource allocation is human resources and distribution of health institutions irrationality. Conclusions Now,theallocation ofhealth resourcesin Tibetautonomous region isstillneed to furtherprefectand create reasonablehealth regionalplanning.

health resourcesallocation,ownnumberper thousand person,health resourcesdensity index衛生資源配置在我國衛生事業改革和發展中一直起著關鍵的基礎性作用，在防病治病、公共衛生宣傳和教育中提供了人力、物力、財力的支持和保障[1]。西藏自治區作為我國邊疆少數民族及經濟欠發達地區,環境較為特殊。從地理因素看，西藏幅員廣闊，衛生半徑較大；從文化因素看，西藏宗教文化對居民生活影響較大，藏醫藥在西藏衛生事業中有不可忽視的地位[2]；從經濟因素看，西藏經濟發展較為落后，且區域發展不均，影響著衛生事業發展[3]。并且西藏自治區作為目前尚未制定衛生資源配置標準或區域衛生規劃的省級轄區[4]，合理的配置衛生資源是極為重要的。本文對西藏自治區2009-2013年衛生資源配置現狀進行分析，為合理配置衛生資源提供依據。

R195

A

1003-2800（2015）12-0768-05

2015-08-25

胡書孝（1962-），男，陜西西安人，本科，副教授，主要從事醫院管理與醫療保障政策方面研究。

張絲雨（1992-），女，陜西西安人，在讀碩士研究生，主要從事醫院管理與醫療保障政策方面的研究。