年過50拒絕肩周炎

青鳥

《科學生活》：年過五十，不少人會不由自主覺得梳頭時肩部酸痛，更有甚者因疼痛徹夜難眠。這就是我們俗稱的“五十凝肩”。“五十凝肩”有怎樣的癥狀？有哪些病理基礎？

尹醫生：“五十凝肩”中“五十”就指的是年齡，一般肩周炎好發于50歲左右，而這一“凝”字就說明肩膀動作凝滯，不能自由活動了。“五十凝肩”有兩大特點。第一，疼痛。基本發生在夜間或是在夜間加劇，比如，患者晚上輾轉難眠，不能翻身;以及突然間一個不恰當的體位出現劇烈的疼痛，比如，外旋動作—就像某人突然拉了你一下時你的手臂動作。第二，就是“凝”—不能動了。“不能動”該怎么理解呢？就是很多日常動作不能做了，比如，梳頭、拎褲子等，因為拎褲子動作肩膀等需要內旋。肩周炎不能做上舉等動作，給生活帶來了極大的不便、痛苦。

肩周炎的病理基礎有以下四點。①炎癥。肩關節中存在很多的滑膜，會出現各種炎癥反應，因為不是無菌性炎癥，所以疼痛。②它是一個退行性病變。也就是我們所說的退化，因為肩關節長期的使用，比如，有肩袖慢性磨損、肩峰增生、先天性異狀肩峰等，會造成慢性的退行性進變。③肩袖的損傷。肩袖出現慢性撕裂可以在運動中發生。可能單獨發病，如投擲運動員;也可以在肩周炎中合并發病。④關節囊的粘連。病人因疼痛不愿意動，而后退變、炎癥，最終導致了粘連。所以，“五十凝肩”又稱為“粘連性關節囊炎”、“凍結肩”等。這四種病理基礎導致了夜間疼痛、不恰當體位的疼痛、肩關節活動度受限、活動障礙等。

《科學生活》：得了“五十凝肩”該如何治療？是否一定要手術？

尹醫生：肩周炎的治療，早期可用一些Nsaids（非甾體消炎鎮痛藥）藥物，或進行理療、貼活血化瘀的膏藥、針灸與小針刀，還有就是加強鍛煉。以上這些保守治療要綜合實施，病情有好轉、完全痊愈都是有可能的。

肩周炎有一定的自愈性，通俗來說，就是到一定的時間它會好。一旦發生肩周炎，醫生并不會第一時間告知病人要開刀，至少要有3個月的綜合治療。這3個月期間，病人要積極配合治療，如果還是得不到緩解且癥狀非常嚴重、生活嚴重受影響，這時可以考慮手術—微創關節鏡手術，在肩關節打4個洞即可手術，手術成型、穩定，手術歷時1小時20分鐘左右。由于創面較小，術后結合病人康復鍛煉，效果非常好。肩關節鏡技術并非每個醫院都開展，因為對肩關節的研究相對滯后，這是因為肩關節活動度大故盂肱關節淺，而周圍關節、韌帶多造成肩關節較復雜。

肩周炎微創關節鏡手術有四大目的：①使用氣化刀控制炎癥;②松解粘連;③肩峰成形，改變肩峰的長期增生等;④肩袖撕裂損傷的修補。

《科學生活》：為確保肩部健康，我們該做哪些檢查呢？

尹醫生：一般有癥狀之后，來院治療有很多檢查手段。如體檢、X片、CT造影（較少）、MRI（核磁共振，較多）。病人來了以后，首先要知道病人肩關節的活動程度，做一個基本的體檢。其中最重要的還是要做MRI。

《科學生活》：肩周炎如何鑒別診斷？如何區分肩周炎與頸椎病？

尹醫生：肩周炎和頸椎病之間有相同點也有不同點，很容易混淆。肩周炎與頸椎病的共同點是頸肩部出現疼痛，且病程較長。頸椎病是由于頸椎的椎間盤突出壓迫到神經引起的，而肩周炎是肩部的病變，根源不同。頸椎病的疼，也會發生在頸肩部，有時可能同樣劇烈，一般會向上肢放射，甚至到手指;肩周炎僅限于頸肩部疼痛，不會出現放射痛。最大的區別在于肩關節的活動度，頸椎病不論如何疼痛肩關節活動度是正常的，而肩周炎的肩關節是“凝”的，不能動。還有一個區別在于，頸椎病體檢時霍夫曼氏征呈陽性，但肩周炎呈陰性。

《科學生活》：為了肩周的健康，該如何鍛煉呢？肩周炎病人與正常人有何不同？

尹醫生：最好的肩關節的鍛煉方法，就是用小區里的雙手拉伸的器械，不斷上舉放下，要做到位。還有就是用肩關節畫圈，把肩關節運動幅度活動開。

康復鍛煉分為兩種情況。若是肩袖有損傷，進行重建后，那么，術后的鍛煉就要晚一些，一般推薦4個月以后;如果肩袖沒有損傷，那么，炎癥控制、粘連松解以后，鼓勵盡早進行康復鍛煉。

《科學生活》：冬天肩膀不舒服的人的數量會陡然上升，這是為什么？平時生活中該怎樣保護肩部？

尹醫生：“五十凝肩”發病，主要在冬天比較多，夏天較少。因為溫度較高的時候，血液循環較好，所有關節疾病都會有所好轉。這就是為什么關節病發病率也是熱帶發病率較低的原因。

現在空調的使用較多，要避免夏季空調正對后背吹風;冬天時要注意肩關節保暖;晚上睡覺時肩關節不要暴露在外。

中老年人過了50歲以后，在沒有關節疾病的情況下，要加強肩關節的活動，加強鍛煉。加強鍛煉并不會加快退變的進程。