小腿酸痛可能是哪些疾病？

采訪嘉賓

茅屆齊，2000年畢業于上海醫科大學臨床醫學專業，獲碩士學位，在上海市第一人民醫院工作至今，現為血管外科ill主任醫師、副教授、碩士生導師。擅長下肢動脈閉塞癥、靜脈曲張、頸動脈狹窄、腹主動脈痛及肢體動脈癖等疾病的微ill手術治療，積累了豐富的經驗。在中外專業雜志發表論文10余篇，主持上海市衛生局和上海交通大學多個科研項目。

專家門診時間：周二下午、周四下午專家門診地址：上海市第一人民醫院（海寧路100號）

《科學生活》：很多人都有過小腿酸痛、疼痛的經歷，特別是中老年人出現這種情況的更多。那么，引起小腿的酸痛的原因有哪些，小腿酸痛可能是哪些疾病的表現呢？

茅醫生：這一類相似的癥狀可以源于多種疾病。到我們血管外科就診的病人中，有相當一部分人經過檢查最終確定都不是血管病，所以，需要鑒別診斷。

比如說，有些病人是膝蓋痛、踝關節痛，這種情況大部分屬于骨科疾病，和血管病沒有太大的關系。

還有的病人確實是肌肉痛，但這種疼痛是放射性的疼痛，疼痛可能是從臀部延伸到大腿的后方，最后到小腿的后方或外側。往往這種疼痛為坐骨神經痛，而引起坐骨神經痛的原因大多為腰椎病，如腰椎間盤突出等。病情的嚴重程度不同，相應的疼痛的程度和范圍都會有所不同，如臨床上比較經典的表現—神經根受壓迫后造成的全程的疼痛。有些病人的癥狀不是這么明顯，可能只是一段肌肉的疼痛，而且這種疼痛往往是莫名的，沒什么誘因。這時，患者可以問問自己，疼痛和走路有關嗎？是不是走路引起的？如果是坐著也痛、站著也痛，還沒走路就開始痛了，這種情況往往就是坐骨神經痛，而與血管病關系不大。坐骨神經痛往往與行走的距離沒有關系，而是一些特殊的體位，比如，剛開始邁步，或者開始抬腿上下樓梯時，疼痛的癥狀比較明顯，因為這些動作壓迫到了神經，所以，引起了疼痛。

《科學生活》：老年人腿腳都不大好，有些老年人總感覺自己的小腿或者是腳部發冷，這又是怎么回事？

茅醫生：我們在門診也遇到過很多這種情況的病人。病人會認為，腿腳冷是因為腿部缺血造成的，懷疑可能是血管出了問題，所以，來我們血管外科就診。其實很多人都不是血管病造成的。我會問病人：“你是感覺腿腳冷還是你摸過小腿確實是冷呢？”大多數人都不清楚。我的意思是，病人自己可以摸摸看或者讓家人摸摸看，把自認為冷的這只腳和另外一只腳比較一下，看看是不是真的涼？因為很多人所說的“腿腳冷”只是一種感覺異常。這種感覺異常可能也是坐骨神經病變的一種表現，在疾病比較輕微的階段會出現感覺異常，而不是表現為疼痛。還有一種可能是，有些患有糖尿病的人，會發生神經末梢的病變，表現為不同的癥狀，有些人會有針刺感，有些人會局部疼痛，有些人會感覺腿腳發涼等。這些都是感覺異常的表現，是神經的一種誤導，并非腿腳真的涼。

上面提到的這些情況也是我在門診經常會遇到的“烏龍”事件。同時，也確實有一部分病人，大腿、小腿的酸痛是血管病造成的。血管病也有很多類型，一部分是動脈型的疾病;另一部分是靜脈型的疾病。

《科學生活》：在血管疾病中，動脈型血管病與靜脈型的血管病各自有什么特點，兩者又有何區別？大家在平時對疾病的觀察中需要注意哪些情況，以便就診時提供給醫生準確的信息呢？

茅醫生：如果小腿腫脹并伴有靜脈曲張的那種疼痛，一般來說，是靜脈型的血管病。這種疾病腿部的酸痛感是和長時間的固定體位有關系，比如，久坐、久站時癥狀會加重，而走得多反而癥狀不明顯。為什么會這樣呢？因為靜脈型的血管病往往是因為靜脈回流障礙造成的，屬于淤血型的。血液一直在下肢的組織里面循環，造成下肢的壓力高，引起了疼痛的癥狀。當人在走路時，肌肉會規律性地收縮和舒張，形成了一個泵的作用，不斷地把血壓往上壓，幫助血液回流到心臟。肌肉的這個作用與靜脈曲張的致病機理剛好是相反的、相抵消的。所以，病人在走路的時候癥狀往往會減輕。這是靜脈疾病下肢酸痛的特點。

還有一種病人的肢體疼痛、酸脹，是和運動量有關的，就是和能量的消耗有關。這種往往是動脈型的血管病。這種疾病的表現往往是病人站立時沒問題，走上一段路也可以，走得慢問題也不大，但是，如果走得快了，走得時間長了，那么，腿就開始疼了。有的病人會覺得腿很酸;有的病人會有一種難以名狀的難受，以小腿為主;也有些人是腳趾的疼痛;還有些人會發生痙攣，就是容易抽筋，走一段路腿就會抽筋。這種和能量消耗有關的情況往往是動脈型的血管病。這是因為，動脈血供應肌肉，而肌肉是有營養物質和氧氣的需求的。在靜止狀態下，肌肉對氧氣的需求量是恒定的，當人體運動的時候，肌肉對氧氣的需求就會增加，如果供血不足，氧氣供應也相應減少，就會發生無氧代謝，產生大量的乳酸，病人就會感覺腿部的酸痛。

希望大家懂得這些道理以后，對自己的癥狀有所區分，當醫生問診時能夠從容面對，而不至于答非所問，影響醫生的判斷。我在門診時也經常遇到這樣的病人，問他癥狀時，不能很清晰地表述，從而影響了醫生的診斷。當大家都知道這些知識以后，回答醫生的問題才會有的放矢。對醫生正確、快速地診斷疾病有很大幫助，也避免走彎路、耽誤了治療。