高齡老年患者反流性食管炎的臨床護理分析

凌云

[摘要] 目的 對高齡老年反流性食管炎患者的臨床護理措施進行分析，提高護理質量。 方法 選用本院消化內科2012年1月～2013年6月共接收的反流性食管炎高齡患者82例，根據隨機數字法將他們分成觀察組和對照組，每組分別41例，給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者整體護理干預，比較兩組患者的臨床療效。 結果 通過實施兩種不同的護理方法，觀察組臨床總有效率為95.12%，對照組臨床總有效率為70.73%，兩組臨床療效比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組依從性比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對高齡老年反流性食管炎患者實施整體護理干預，臨床效果滿意，改善了患者的醫護依從性和臨床護理質量，值得進一步推廣并應用。

[關鍵詞] 高齡老年患者；反流性食管炎；臨床護理分析

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-108-03

反流性食管炎是指由于胃和（或）十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，也是胃食管反流性疾病。反流性食管炎疾病容易復發，臨床上比較容易誤診漏診，有必要對此疾病實施整體護理。整體護理是“以患者為中心的”新型護理模式，目的就是給患者提供更優質的護理服務，改善患者病情，提高護理質量。本研究選用本院接收的82例高齡[1]老年反流性食管炎患者，將他們分成兩組，分別實施不同的護理方法，觀察和分析兩種護理方法取得的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院消化內科2012年1月～2013年6月收治的反流性食管炎高齡患者82例，他們均通過

胃鏡檢查確診，其中男58例，女24例，他們均是80歲以上的高齡老年患者。其中輕度患者有28例，中度患者有43例，輕度患者有11例。根據隨機數字法將他們分成觀察組和對照組，每組分別41例。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者都進行常規性治療，常規治療包括一般治療、藥物治療（莫沙必利5mg，tid，飯前半小時口服；鋁碳酸鎂0.1g，tid，飯后2h嚼服）以及體位療法等。兩個星期為1個療程，治療時間維持在半年以上。治療1個療程后，對患者進行胃鏡復查，定期復診。對照組患者進行常規護理，觀察組在常規治療基礎上進行整體護理，整體護理措施如下。

1.2.1 入院前介紹 患者剛入院時對他們進行宣教，向他們介紹醫院環境、主治醫師、責任護士、醫院各項規章制度等，患者剛入院陌生感和緊張感在所難免，護理人員應該面帶微笑，有耐心地消除他們的不良情緒。尤其是高齡患者行動不便、聽力不好、記憶力減退，護理人員可以向家屬簡單介紹疾病有關知識，患者的疾病情況、用藥情況以及應該注意的問題等，讓家屬和患者配合治療和護理工作，提高治療依從性[2]。

1.2.2 指導用藥 交代患者和家屬正確服藥方法和時間，讓他們規范用藥，在用藥過程中要注意加強不良反應觀察，如果患者感到不適，交代他們應該立即報告。對于會刺激到食管黏膜的藥物如硝苯地平、普萘洛爾等，這些藥物容易讓患者更加疼痛，盡量不宜使用。

1.2.3 飲食護理和運動指導 告知患者要按時就餐，遵循少吃多餐原則，要選擇易嚼、易消化、清淡的食物，還要盡量保持飲食的低脂肪、高蛋白、高維生素等，縮短胃內食物的潴留時間，減輕胃和食管下端括約肌的壓力，可以預防胃、食管反流。對于食管痙攣或者瘢痕狹窄的患者，可以進一些半流質或者流質的食物。交代患者不進煙酒、咖啡等，臨睡前3h不宜進食。另外，可以根據患者的身體情況鼓勵他們適當運動，增強患者體質，提高抵抗力。

1.2.4 心理護理 高齡老年患者抵抗力低、行動不便，加上長時間受到疾病的困擾，久而久之就會產生煩躁、焦慮、擔心等不良情緒，給日常生活帶來很大影響。護理人員應該理解患者的這種情緒，多和他們溝通、交流，建立良好的護患關系，在各個方面關心他們，讓他們以樂觀心態配合治療。同時也要和家屬交談，讓家屬多體貼患者，多給他們家庭的溫暖，消除不良情緒，建立戰勝疾病的信心。另外，有些病情比較嚴重的患者，在飯后要交代他們取半臥位或者直立位，不要做劇烈運動，睡覺時可以將床頭稍微抬高，這樣可以加快食管清理酸性胃內容物的速度，減少胃食管反流。

1.2.5 出院指導 患者要出院時，要交代他們規律進食、規范用藥，合理安排作息時間，不要自己隨便服藥，保證充足睡眠。要定期復診，如感到身體不適，要馬上到醫院接受檢查。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：患者反流、燒心、胸痛等癥狀消失，通過胃鏡檢查食管黏膜正常；（2）有效：患者反流、燒心、胸痛等癥狀好轉，胃鏡檢查食管黏膜還有充血、水腫；（3）無效：反流、燒心、胸痛等癥狀沒有好轉或者更加嚴重，胃鏡檢查食管黏膜出現糜爛、紅腫[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較（表1）

2.2 兩組患者治療依從性情況

評價治療依從性的五個因素分別為：正確服藥、合理飲食、禁煙、禁酒、生活規律、定期復查，每個因素視為1分，合計評分大于或等于4分視為治療依從性好，合計評分小于或等于2分視為治療依從性差，合計評分大于2分小于4分視為治療依從性一般。結果顯示觀察組依從性優于對照組（x2=5.222，P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

3 討論

反流性食管炎是胃十二指腸內容物反流入食管，刺激到食管黏膜導致損傷引發了炎癥。患者主要以反酸、燒心、胸痛以及吞咽困難等為臨床表現[3]，比較嚴重的還會出現慢性食管潰瘍、狹窄或者出血等，老年患者比較多見[4]。要提高反流性食管炎患者的生活質量和臨床治愈率，幫助患者改變不良的生活習慣是很重要的[5]。一些老年患者因食管下括約肌功能減退容易出現胃食管反流，如同時合并心血管疾患而服用硝酸甘油或鈣拮抗劑可加重反流癥狀，通過整體護理指導患者用藥可減輕反流癥狀，使食管炎的治療效果更佳[6-8]；而通過飲食護理和運動指導，使得患者改變生活方式和飲食習慣，減少引起腹壓增高的因素，再配合藥物治療，患者的依從性得到了提高，治療更加有效[9-11]。本研究結果顯示，通過對觀察組患者采取整體護理措施，臨床效果和治療依從性明顯優于對照組（P<0.05）。因此，對高齡反流性食管炎患者進行科學、規范、系統的整體護理[12]，通過從藥物治療、心理、體位、飲食及生活等方面提供全方位的幫助，建立良好的護患關系，減輕患者對治療的抵抗性、提高依從性，加強患者情緒穩定，改變不良生活習慣，讓患者積極配合治療，對患者健康恢復具有促進作用[13]。

綜上所述，對高齡老年反流性食管炎患者實施整體護理措施，可以加快患者身體恢復，提高生活質量，值得臨床推廣并應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-12-04）endprint