醫院－社區聯動護理干預對PCI術后病人用藥依從性的影響

黎 琴，鐘美容，鄧秋蘭，韋麗華，韓 菲，寧余音

經皮冠狀動脈介入術治療（percutanenous coronary intervention，PCI）是冠心病治療的主要手段。隨著支架技術的進步、臨床經驗的積累、藥物支架的改進，支架已經越來越多地應用到臨床［1］。因其具有安全性能好、創傷性小、簡便易行等優點，易被病人接受。然而研究表明，大部分病人在術后1年停止服用相關藥物，從而使術后6個月、12個月～18個月成為心臟不良事件的高發期［1］。藥物治療是維持PCI術后病人手術成功的重要因素，能有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質量，延長壽命，已被大量臨床試驗和臨床實踐所證實。有研究表明，出院后遵醫囑用藥的病人，生活質量明顯高于不遵醫行為的病人［2］。因此，有必要對PCI術后病人進行護理干預，提高病人服藥依從性，減少并發癥發生，促進病人康復。我院2011年8月—2012年8月對40例PCI術后病人進行醫院－社區聯動護理干預，將出院后病人的資料轉交給社區衛生服務站，由社區指定的護理人員進行延續性管理，12個月后統計數據顯示，病人服藥依從性及生活質量明顯提高。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年8月—2012年8月在我院心血管內科成功行PCI術病人80例，年齡42歲～72歲（66.2歲±2.7歲）。隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組病人在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①首次行冠狀動脈支架置入術；②屬于藥物治療適應證；③意識清楚，有認知能力；④資料齊全且自愿參加本研究者。排除標準：①有精神病史；②有認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 住院期間護理干預 兩組病人住院期間均行PCI術，按醫囑服藥。服用藥物包括β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、抗血小板藥及他汀類藥物等。出院前均由心內科醫生和護士對病人進行健康教育和服藥指導并囑其定時復診。

1.2.2 出院后護理干預 對照組采用常規藥物治療，囑其定期復診。觀察組采用醫院－社區聯動護理干預模式。由社區護理人員定期進行電話隨訪或上門隨訪，時間為12個月，方法如下。①病人出院后由科室將病人資料（姓名、性別、年齡、確診疾病、地址、聯系電話、出院時間及藥物名稱、劑量與用法等）轉交給社區衛生服務站，由社區護理人員進行連續性護理，構建醫院－社區聯動護理干預模式。②社區護理人員定期進行電話隨訪或入戶跟蹤隨訪，出院后每月進行1次家訪，對特殊病人每周上門隨訪1次，隨訪時間為12個月。隨訪期間，根據不同病人病情變化，由醫生對治療藥物進行調整。隨訪內容包括：①發放醫院和社區護士聯系方式，并告知病人和家屬如對服藥有疑問可隨時打電話咨詢。②通過隨訪全面了解病人身體情況，是否定時定量服用抗凝藥物，對每種藥物的用法及注意事項、不良反應是否了解。耐心解答病人提出的問題并詳細記錄每次回訪的內容及反饋結果，為下次回訪提供依據。③了解病人服藥狀況，指導病人正確服藥，了解擴張血管、抗凝、抗血小板、調脂等藥物的服用及藥物副反應，并定期復查。④了解有無胸悶、胸痛等癥狀的發生，指導病人出現上述癥狀的處理方式，如立刻就地休息、舌下含服硝酸酯類藥物，如癥狀緩解不明顯應及時就醫。⑤定期在醫院?？普匍_座談會，由?？萍吧鐓^護理人員、病人及家屬或陪護人員參加。

1.2.3 觀察指標 12個月后對兩組病人用藥依從性、心血管事件、再入院情況進行統計分析。用藥依從性：①好，遵醫囑堅持用藥，定期復查，積極配合治療；②一般，因自身原因不能按時服藥，但尚能做到定期復查；③差，不能堅持服藥和不按醫囑服藥，也不能定期復查。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

組別 例數 遵醫服藥例數 遵醫服藥率%觀察組40 34 85.0對照組 40 25 62.5注：χ2＝5.23，P＝0.022。表2 兩組病人干預過程中心血管事件及再入院情況比較 例組別 例數 心血管事件 再入院觀察組40 5 1對照組 40 13 7 000 P χ2值 4.588 5.0.032 0.025

3 討論

3.1 醫院－社區聯動護理干預能提高病人服藥的依從性，促進病人康復 服藥依從性會隨著出院時間的延長而降低，隨著時間延長、治療效果不佳使得病人的疾病不確定感增強，從而降低其服藥依從性［3］。研究顯示，大部分病人由于經濟情況、擔心藥物不良反應等原因隨意改變用藥種類及時間，在服藥1年甚至不到1年的時候就停止用藥，導致病情反復，甚至加重病情［4，5］。這就要求醫務人員在病人出院后定期隨訪，對病人的依從性起到加強和監督作用。表1結果顯示，護理干預后兩組病人服藥依從性比較，差異有統計學義（P＜0.05），說明觀察組遵醫服藥行為明顯優于對照組。通過對兩組PCI術后不同時段遵醫行為進行比較，發現隨著出院時間的延長，病人的遵醫行為逐漸下降。這可能是因為病人自我感覺良好而不再遵從醫囑，認為放了支架后疾病已愈，產生了盲目樂觀心理，忽視了對高危因素和潛在并發癥的控制，表現為日常生活習慣不良、隨意停服藥物、對健康教育的依從性逐漸淡化。然而PCI并非一勞永逸，需要長期按醫囑服藥，盡可能避免心血管事件及血管再狹窄的發生。本研究通過對病人進行聯合干預，根據病人文化水平及認知能力的不同，針對性地進行指導，使其對本病有正確的認識，糾正不良生活習慣，鼓勵并督促病人遵醫囑服藥，定期復查，從而提高病人服藥依從性，有利于疾病的康復。

3.2 醫院－社區聯動護理干預能降低并發癥發生率，提高病人的生活質量 PCI是近年來發展較為迅速的一種冠狀動脈疾病診療手法，可快速解除由動脈粥樣硬化導致的動脈管腔堵塞，從而達到通暢血流，有效改善心肌供血的目的［6］。許多冠心病病人因接受PCI治療而得以生存，但由于冠心病的危險因素繼續存在，使得術后冠狀動脈再狹窄率依然很高［7］。藥物治療是PCI術后最重要的治療措施，能減少并發癥發生率，降低再入院率。表2結果顯示，護理干預后病人心血管事件及再入院情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，指導病人長期正確用藥是護理干預的重要內容，首先遵醫囑將所有的藥物分別按時間段列成表格并囑病人按時、按量服藥，并告知服藥的注意事項、不良反應、并發癥及應對措施等。如阿司匹林應在飯后服用，以減輕對胃黏膜的刺激，注意觀察出血情況；他汀類降血脂藥物應在飯后半小時服用，并觀察有無皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等現象，定時檢查肝功能。每月1次電話隨訪時，詳細了解病人服藥情況，是否有不良反應及并發癥等，以便及時處理。通過聯合護理干預，減少術后再狹窄及心血管事件發生，降低了再入院率，減輕了病人的經濟負擔。

3.3 醫院－社區聯動護理干預有利于病人堅持遵醫囑服藥，提高治療依從性 服藥依從性是指一個人所選擇的行為與臨床醫療處方的一致性［8］。PCI術后病人服藥依從性取決于多方面因素，與病人對疾病的認識和重視程度、對醫務人員的信任度、病人的收入和文化程度、藥物治療效果等多種因素有關，而經濟因素仍然是影響PCI術后病人服藥依從性的主要因素［9］。因此，護理人員在進行護理干預時應綜合考慮這些因素，進行個性化指導，考慮到有些病人因家庭收入較低，不能堅持服藥或私自更換便宜藥物，達不到治療效果，導致心血管事件再發生。應根據病人的收入情況，以人為本，因人而異對癥下藥，解決病人存在的實際問題，采取各種確實有效的護理干預措施引導其遵醫囑用藥，強調用藥的必要性和重要意義，從而使病人積極配合，保證治療效果。

綜上所述，醫院－社區聯合護理干預是延續性護理中一項經濟、簡便易行的護理方式，是提升醫院服務形象的重要手段，對病情穩定和恢復起到至關重要的作用，有效促進病人遵醫行為，提高生活質量。

［1］ 張金麗，林平.PCI術后心臟不良事件發生的時間分布及影響因素分析［J］.護理學雜志，2012，27（11）：20－22.

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［3］ 邵欣，李錚，孫紅.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調查研究［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：648－650.

［4］ 王維峰，王武云，張宗云.改變服藥時間對冠心病病人的影響［J］.護理學雜志，2004，19（3）：6－7.

［5］ 朱中玉，陳巖，高傳玉，等.冠狀動脈支架置入術后患者對抗血小板治療依從性及其預后的影響［J］.臨床心血管病雜志，2009，25（5）：334－336.

［6］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：301.

［7］ 鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47（4）：297－300.

［8］ 呂文翠，王振華，鄒春花.中年高血壓患者用藥依從性的調查及影響因素分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16（3）：53.

［9］ 韓娜.冠心病患者PCI術后服用抗血小板藥物依從性研究及影響因素分析［D］.太原：山西醫科大學，2010：14.