鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折72例

周歧勇，賀瑞，尚希福，王春年

(1.安徽舒城縣人民醫院骨科，六安231300;2.安徽省立醫院骨科)

股骨粗隆間骨折為常見病和多發病，其中交通創傷和自行跌傷為多見。治療包括骨牽引和手術治療，由于骨牽引患者臥床、住院時間長，患者床上翻身以及護理困難，加之部分患者牽引術后導致膝關節功能障礙，和髖內翻的發生率高等原因，手術治療已成為主流治療方法［1-3］。2006年5月至2010年2月應用鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折72例，手術效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年5月至2010年2月安徽舒城縣人民醫院共收治股骨粗隆間骨折72例，男40例，女32例，年齡42～76歲，60歲以下45例，60歲以上為27例，平均62.6歲，其中70歲以上為19例。左側骨折34例，右側骨折38例。受傷機制:交通傷45例，27為自行跌傷，均為閉合性骨折。合并橈骨骨折11例骨折。分型按Evan’S標準分為:I型11例、II型18例、III型22例、IV型15例，V型6例。合并肺部疾患16例，心臟疾患12例，陳舊性腦梗死6例，糖尿病17例，其中部分患者合并多種以上疾病。

1.2 治療方法 術前給予完善各項實驗室檢查、牽引、緩解疼痛等對癥處理，合并內科疾病的請相關科室協助治療，積極完善圍手術期風險評估，綜合治療，提高患者對手術的耐受性。手術方法:本組所有病例采用硬膜外麻醉下或者全身麻醉下手術治療。均在牽引床牽引狀態下復位，C臂透視見骨折對位對線良好后給予切開復位，透視下安放鋼板和螺釘，根據骨折不同類型選擇合適長度鋼板。

2 結果

所有患者均順利完成手術，手術時間:45～130 min。術后切口無感染。術后1例患者出現脂肪栓塞，對癥處理后治愈;1例出現術側肢體偏癱，相關科室協助治療下安全度過圍手術期。所有患者均得到隨訪，隨訪時間為12～26個月，X線愈合時間為4.4個月，發生髖內翻6例，鋼板斷裂2例二期翻修植骨后治愈，斷釘1例，髖關節功能harris評分:優37例;良21例;中8例;差6例，優良率約80%。

3 討論

鎖定加壓鋼板的工作原理主要是通過螺釘和鋼板之間的鎖定，使鋼板和螺釘形成一個穩定的整體，其具有高度的角度穩定性［4-6］，成角穩定機制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩定，是具有彈性的內固定，減少應力遮擋，增加了骨折斷端的應力刺激，促進了骨折的愈合［7-9］。通過本組患者的隨訪結果分析我們認為對60歲以下的年青患者特別是骨質條件較好，sign指數較高的病人，術后效果極好，基本沒有出現髖內翻，內固定松動以及折斷的病例，病人術后即可在床上自由翻身，1周后即可雙拐幫助下下床活動，并發癥發生率很低。但在高齡患者特別是合并骨質疏松的患者(sign指數IV以下)，術后處理對預后就影響很大，過早活動即可導致螺釘和骨質的切割，特別是部分合并內側骨質缺損和小轉子沒有很好復位的患者，導致術后鋼板螺釘松動(共3例)、切割。部分嚴重骨質疏松患者鋼板拔出，內翻成角(6例)，髖關節功能受限。總結失敗患者的經驗后，在部分高齡患者特別是合并骨質疏松患者后期治療中，我們常規對內側皮質缺損的病例行骨折的復位并植骨，同時小轉子也給予適當的固定，穩定內側結構［10］術后臥床狀態下行肢體功能鍛煉，取得良好的結果，沒有出現內固定折斷的病例。

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