手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診異位妊娠手術(shù)患者生理、心理的影響研究

曾國衛(wèi) 郭靜娜

北京大學(xué)深圳醫(yī)院手術(shù)室，深圳 518036

異位妊娠是臨床上較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，病情嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命安全造成威脅。急診手術(shù)是治療異位妊娠的有效手段，但異位妊娠其特殊性及手術(shù)治療造成的機(jī)體創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，因此在急診異位妊娠手術(shù)過程中實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)來緩解患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)十分關(guān)鍵。本研究選取本院的47例急診異位妊娠手術(shù)患者作為研究對(duì)象，給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并與同期僅給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的47例患者進(jìn)行對(duì)照研究，比較兩組的SAS評(píng)分及收縮壓、心率變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院的94例急診異位妊娠手術(shù)患者作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷參照樂杰等[1]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)異位妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院彩色多普勒超聲檢查提示異位妊娠；②取得患者本人同意，并簽署知情同意書；③年齡＞18周歲，初中以上文化水平，能夠正常配合本次研究并完成相關(guān)量表的填寫；④排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者及意識(shí)不清、認(rèn)知障礙患者。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各47例。研究組的年齡為 20～45 歲，平均（30.6±6.3）歲；孕周 4～6.5周，平均（5.0±0.5）周。 對(duì)照組的年齡為 20～46歲，平均（30.5±5.9）歲；孕周 4～6.3 周，平均（5.0±0.3）周。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予本院針對(duì)異位妊娠手術(shù)患者的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，具體包括入科健康宣教，術(shù)前評(píng)估患者心理狀況，護(hù)士積極與患者溝通交流并提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理措施以及常規(guī)出院宣教。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)理人員接到急診手術(shù)通知后應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)生，并及早探望患者，共同做好術(shù)前評(píng)估，交流過程中保持熱情、真誠、體貼，以獲得患者的信任，使其能夠積極配合，同時(shí)在病區(qū)內(nèi)建立良好的醫(yī)、護(hù)患關(guān)系。②術(shù)前心理干預(yù)：患者送入手術(shù)室后，選派參加心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)及心理特征，向患者宣講異位妊娠的相關(guān)臨床知識(shí)，糾正患者對(duì)于異位妊娠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，教會(huì)患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，征得患者同意后可在手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂以進(jìn)行放松；同時(shí)針對(duì)未婚未育、已婚未育兩種特殊情況的患者，分別給予相應(yīng)的心理干預(yù)，特別是對(duì)于其關(guān)心的手術(shù)疼痛及術(shù)后生育功能等方面的問題進(jìn)行專業(yè)、細(xì)致的回答，以減輕患者的焦慮。③術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)中始終保持強(qiáng)烈的急診觀念，患者在手術(shù)床上保持平臥位，下肢抬高約15°，搬動(dòng)患者過程應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，對(duì)于因大量失血而出現(xiàn)畏寒、四肢冰冷、寒戰(zhàn)等癥狀的患者應(yīng)注意術(shù)中保暖護(hù)理；當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)緊張、焦慮等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)輕握其手，通過肢體語言來傳遞醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者的關(guān)心、愛護(hù)及尊重，同時(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)保持輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，并向患者解釋整個(gè)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況并教會(huì)其應(yīng)對(duì)措施，以增強(qiáng)患者的信任感；密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危急情況護(hù)理配合，術(shù)畢及早給患者穿好衣褲。④術(shù)后訪視：術(shù)畢由手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)送患者回病房，護(hù)送途中要注意保護(hù)患者的隱私，并同病房護(hù)士認(rèn)真做好相應(yīng)的交接工作，術(shù)后第l天由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，仔細(xì)詢問患者的恢復(fù)情況，包括切口疼痛、肢體血液循環(huán)、胃腸蠕動(dòng)、壓瘡等常規(guī)情況，對(duì)于患者存在的術(shù)后不適要給予及時(shí)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國際通用的焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]分別在手術(shù)前2 h及麻醉前對(duì)患者的焦慮癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，SAS≥40分提示患者焦慮，得分越低提示癥狀越輕；并記錄患者手術(shù)前2 h及麻醉前的血壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前SAS評(píng)分的比較

兩組手術(shù)前2 h的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組麻醉前的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前SAS評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前收縮壓和心率的比較

研究組手術(shù)前2 h的收縮壓、心率與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組麻醉前的收縮壓、心率顯著高于手術(shù)前2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組麻醉前的收縮壓、心率顯著低于對(duì)照組麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表 2）。

表2 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前收縮壓和心率的比較（x±s）

3 討論

異位妊娠患者發(fā)病突然，一般發(fā)生在工作或交通現(xiàn)場及家中，以輸卵管妊娠較為多見，患者病情危急且變化快[3-4]，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及手術(shù)措施是臨床治療異位妊娠的有效方法。大量臨床實(shí)踐顯示，異位妊娠患者送入急診手術(shù)室后，會(huì)有不同程度的焦慮恐懼、自卑、自責(zé)等不良心理應(yīng)激癥狀，這些不良的心理應(yīng)激反應(yīng)均可引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓增高等一系列生理應(yīng)激[5-6]，這對(duì)麻醉、手術(shù)安全及預(yù)后造成一定影響，因此針對(duì)急診異位妊娠手術(shù)患者實(shí)施高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)對(duì)于穩(wěn)定其重要生命體征及保證手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的意義[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉前的SAS評(píng)分顯著低于手術(shù)前2 h，提示在麻醉前對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)能夠減輕其焦慮癥狀。觀察組手術(shù)前2 h和麻醉前的收縮壓、心率基本上無明顯波動(dòng)，均處于正常范圍，而給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組麻醉前的收縮壓、心率較手術(shù)前2 h明顯升高（P＜0.05），這可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的心理干預(yù)措施能夠使患者認(rèn)同患者的角色，并糾正患者對(duì)于異位妊娠疾病本身及其發(fā)生機(jī)制的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而對(duì)手術(shù)預(yù)后有了充分的肯定。此外，這也與手術(shù)室高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)，其護(hù)理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理核心理念[10-13]，使患者能夠以理想的生理和心理狀態(tài)配合手術(shù)，進(jìn)一步拉近護(hù)患距離，讓護(hù)士在尊重患者的同時(shí)也同樣得到患者及家屬的尊重，從而使護(hù)士自身價(jià)值也得到體現(xiàn)。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善急診異位妊娠手術(shù)患者的焦慮癥狀，同時(shí)降低患者的生理應(yīng)激，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]葉秀紅.宮外孕腹腔鏡術(shù)圍手術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理研究[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：47-49.

[3]錢華麗，余青，饒楚梅，等.預(yù)見性護(hù)理在急診宮外孕手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（3）：464-465.

[4]郭淑軍，孫艷.宮外孕手術(shù)治療后患者住院期間的護(hù)理需求分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（19）：154-156.

[5]楊福娥.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理模式探討[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：159-160.

[6]錢海燕.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：73-74.

[7]陳梅嬌，李廣南，陳惠蘭.60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：63-65.

[8]劉小艷，邱濤，吳鳳英.宮外孕60例的搶救與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）：2113-2115.

[9]張瀅，俞淑萍.22例宮外孕患者誤診原因分析和急診護(hù)理對(duì)策[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（12）：1562-1563.

[10]吳麗霞，周金容，吳妙略.急診宮外孕病人實(shí)施預(yù)診分診探討[J].全科護(hù)理，2010，8（24）：2171-2172.

[11]陸琴，張健群，王麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)異位妊娠圍術(shù)期患者主觀滿意度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（21） ：116-117.

[12]劉燕君.腹腔鏡治療異位妊娠的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（10）：100-101.

[13]李玉英.50例腹腔鏡異位妊娠病灶切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：61-62.