早期護理干預在改善妊娠高血壓患者的妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果

陳 春

(重慶市云陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶云陽，404500)

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是臨床產(chǎn)科常見病，早期患者以血壓升高為主要表現(xiàn)。如果血壓得不到有效控制，則可出現(xiàn)蛋白尿和水腫，嚴重高血壓還可引起產(chǎn)婦腦組織缺血、缺氧，發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)中子癇等，是孕產(chǎn)婦死亡的第2大因素［1］。妊高征一般在孕20周以后發(fā)生，并且癥狀隨著孕周的延長而加重。研究［2］表明，積極的對癥治療聯(lián)合早期護理干預措施可控制妊高征患者血壓，改善妊娠結(jié)局。本文選擇88例妊娠高血壓患者，給予早期護理干預，同時選擇88例患者，給予產(chǎn)科常規(guī)護理，比較早期護理干預對妊娠合并高血壓患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2012年3月—2013年12月本院收治的176例妊娠合并高血壓患者。入選者血壓收縮壓≥140/90 mmHg，均符合北京人民衛(wèi)生出版社出版的樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學》診斷標準［3］。均為單胎、頭位，排除腎臟疾患及合并糖尿病患者，所有患者均簽署知情同意書。采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各88例。對照組年齡21～41歲，平均(26.3±3.07)歲;體質(zhì)量54～80 kg，平均(67.2±6.14)kg;孕周21～38周，平均(29.5±5.31)周。觀察組年齡 22～40歲，平均(25.8 ±3.22)歲;體質(zhì)量 53 ～79 kg，平均(65.6±6.08)kg;孕周 21～37周，平均(28.6±5.05)周。2組患者年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者入院后給予相同的藥物治療，常規(guī)進行產(chǎn)前檢查、測量血壓及相關(guān)實驗室檢查，依據(jù)患者具體血壓及癥狀，酌情采用降壓(硝苯地平)、解痙(硫酸鎂)等藥物治療［4］。

1.3 護理

對照組給予產(chǎn)科圍生期常規(guī)護理，包括胎心監(jiān)測、飲食指導、囑咐患者按時產(chǎn)前檢查等。觀察組患者早期實施護理干預，具體措施如下:①健康教育:開展多形式、多途徑的健康教育，如印制宣傳小資料免費發(fā)放給孕婦傳閱，在產(chǎn)科門診張貼宣傳畫，重點介紹妊娠高血壓的預防措施，早期提高妊娠高血壓患者的健康知識水平;耐心詳細地向妊高征患者講解相關(guān)知識、介紹妊娠高血壓對孕婦及胎兒的影響、告知預防及治療措施，讓妊高征孕婦充分了解妊娠高血壓的危害，并早期采取有效的預防措施，積極配合醫(yī)生治療，從而早期控制血壓;②心理干預:孕婦一旦得知自己存在妊高征，必然產(chǎn)生緊張、焦慮感，擔心自己及胎兒的安全，甚至恐懼分娩的到來。護理人員應(yīng)主動與患者進行交流，對患者的擔心、緊張表示理解，耐心傾聽患者主訴，取得患者的信任，并告知患者負面情緒可升高血壓，加重妊高征癥狀，不利于血壓控制，鼓勵患者保持穩(wěn)定、平和、樂觀的心態(tài)，指導患者通過深呼吸、聽音樂放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式調(diào)節(jié)自己的情緒［5］，對抗焦慮，從而避免心理因素對血壓的影響。另外應(yīng)爭取患者家屬的配合與支持，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，讓孕婦在親情的溫暖中得到有效的放松;③飲食指導:妊高征和產(chǎn)婦飲食存在較大關(guān)系，孕20周以后胎兒各身體器官已經(jīng)發(fā)育，過于豐富的飲食只會增高血壓，促使胎兒長肥，甚至長成巨大兒，加重孕婦心血管負擔，影響正常分娩［6］。因此，應(yīng)合理指導妊高征患者飲食，鼓勵孕婦多高食蛋白食物、新鮮蔬菜和水果，減少脂肪攝入，避免飲食過咸，從而有效控制血壓;④分娩護理:提前向孕婦介紹一些分娩知識，當分娩先兆出現(xiàn)后囑產(chǎn)婦及時到醫(yī)院待產(chǎn)，分娩過程中及時觀察胎心音變化，教會產(chǎn)婦分娩時的放松技巧，重點觀察血壓及子癇的發(fā)生［7］，隨時做好剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的準備。

1.4 觀察指標

觀察2組患者孕婦血壓變化、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血發(fā)率、新生兒 Apgar評分［8］及新生兒結(jié)局評估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療干預前后血壓比較

干預前2組收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義;干預后，2組血壓均得到控制，觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療干預前后血壓變化比較

2.2 2組妊娠結(jié)局比較

觀察組胎盤早剝、子癇、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.3 2組新生兒情況比較

觀察組新生兒APORG評分明顯高于對照組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組新生兒情況比較

3 討論

孕產(chǎn)婦一旦合并妊高征，血壓升高，收縮壓超過140 mmHg，舒張壓大于90 mmHg，患者常有頭痛、下肢浮腫表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)蛋白尿［9］。妊娠高血壓隨妊娠周期的延長，癥狀不斷加重，早期如不能有效控制血壓，隨著孕周的加大，患者罹患腦血管意外、子癇、胎盤早搏等嚴重并發(fā)癥的概率加大。與此同時，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率也隨之增高［10］。因此，應(yīng)早期對妊娠高血壓患者進行藥物治療和護理干預，控制血壓在合理的范圍內(nèi)，促進母嬰的健康。

高血壓的發(fā)生和患者情緒、行為、飲食有關(guān)。劉玉萍［11］研究指出，妊娠期婦女處于特殊的生理時期，早期常因劇烈的妊娠反應(yīng)產(chǎn)生情緒上的巨大波動，成為高血壓發(fā)生的誘因之一;三個月后孕婦妊娠反應(yīng)基本消失，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)減輕，孕婦胃口打開，胚胎長大、孕婦自身能量需要以及對健康寶寶的渴望，讓孕婦飲食量大增，魚肉蛋奶營養(yǎng)素全部攝入，此期過多食用高脂肪、高膽固醇食物，成為孕婦妊高征的誘因之二［12］。一般到了孕20周左右，妊娠高血壓即可在產(chǎn)前檢查中被發(fā)現(xiàn)，即早期妊娠高血壓。王娜［13］強調(diào)，此時進行積極的情緒、行為、飲食干預，適當配合降壓、解痙藥物治療，可有效控制住血壓，使其不再升高。因此，早期護理干預在控制妊娠高血壓中發(fā)揮著重要的作用。

左海英［14］認為，早期護理干預妊娠高血壓患者，應(yīng)從健康教育、心理干預、飲食指導等方面著手。孕婦常擔心使用降壓藥會影響胎兒正常發(fā)育，甚至擔心致畸作用拒絕治療，導致血壓控制不理想。針對此種現(xiàn)象，護理人員應(yīng)誠懇地告訴患者，醫(yī)生會合理選擇藥物，保證胎兒健康，消除孕婦焦慮、抑郁、恐懼感。控制飲食是控制血壓的另一個重要方面，但部分孕婦缺乏孕期知識，認為節(jié)制飲食會使胎兒得不到營養(yǎng)供應(yīng)，影響出生后的體質(zhì)。護理人員應(yīng)詳細解釋孕期胎兒發(fā)育的幾個關(guān)鍵時期，說明胎兒大腦等重要臟器在懷孕的頭3個月即已完成，后期過于豐富的營養(yǎng)只會加重血壓、形成巨大兒。指導孕婦減少熱量、脂肪、食鹽的攝入量，同時注意休息與睡眠，從而有效控制血壓，改善妊娠結(jié)局。

［1］段冬梅.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19(06):75.

［2］Rotheram－Borus M J，le Roux I M，Tomlinson M，et al.Philani Plus(+):a Mentor Mother community health worker home visiting program to improve maternal and infants＇outcomes［J］.Prev Sci，2011，12(4):372.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:163.

［4］段莉.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者的影響［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(09):199.

［5］Amorim M M，Melo A S，Assuncao P L.Comment and replyoncomparison of walking versus stretching exercisesto reduce the incidence of preeclampsia:A randomized clinical trial［J］.Hyperten Preganancy，2010，29(1):120.

［6］王月姣.心理護理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征患者的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(15):42.

［7］尚雪萍.護理干預在妊娠高血壓綜合征中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(25):229.

［8］Apgar，Virginia.A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant［J］.Curr Res Anesth Analg，1953，32(4):260.

［9］劉美蓮，陳耀強，葉風珍，等.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15(3):281.

［10］左海英.妊娠期高血壓綜合征護理干預的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05(01):33.

［11］劉玉萍.產(chǎn)前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質(zhì)量影響的效果分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25(31):21.

［12］Currie S，Sinclair M，Murphy M H，et al.Reducing the decline in physical activity during?pregnancy:a systematic review of behaviour change interventions［J］.PLoS One，2013，8(6):e66385.

［13］王娜，侯榮.PDCA循環(huán)管理模式在妊娠高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(1):221.

［14］謝愛群.護理干預對妊娠高血壓分娩結(jié)局的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31(5):803.