循證護理在老年骨質疏松性股骨頸骨折中的應用效果

王曉梅

(陜西省西安市第九醫(yī)院靜配中心，陜西西安，710054)

骨質疏松是一種以骨微觀結構退化、骨量減少為特征的全身性疾病，容易誘發(fā)骨折，尤其多見于老年人。加強對骨質疏松性骨折的護理對于減少老年患者并發(fā)癥、促進病情恢復具有重要意義。循證護理是在循證醫(yī)學的基礎上產生，強調以科學、可信的研究成果為依據，結合臨床實際制定護理措施［1］。本研究對老年骨質疏松性股骨頸骨折患者分別采用常規(guī)護理和循證護理模式，并進行效果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年10月住院治療的老年骨質疏松性股骨頸骨折患者77例，均經影像學檢查證實為閉合性股骨頸骨折，且術前X線檢查顯示有不同程度的骨質疏松。77例患者隨機分為循證組(n=40)和常規(guī)組(n=37)2組:其中循證組男22例，女18例;年齡62 ～74 歲，平均(67.23 ±3.15)歲;手術距骨折時間間隔為(4.36±1.08)d。常規(guī)組男20例，女17 例;年齡63 ～76 歲，平均(68.14 ±3.37)歲;手術距骨折時間間隔為(4.25±1.26)d。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行人工股骨頭及全髖關節(jié)置換術，術后行常規(guī)抗感染、抗骨質疏松等治療。常規(guī)組給予常規(guī)護理，包括休息、飲食、功能鍛煉等，循證組在此基礎上給予循證護理，具體方法如下。

1.2.1 成立循證小組:由護士長、責任護士等組成循證小組，在醫(yī)生指導下進行相關知識培訓。

1.2.2 制定護理方案:確定老年骨質疏松性股骨頸骨折患者循證護理中的主要問題，如褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、髖關節(jié)脫位、深靜脈血栓形成等。檢索中英文數據庫，搜索相關證據。對檢索所得的285篇文獻的可靠性進行評估:1級、2級、3級、4 級、5 級文獻分別為 19、30、64、79、93 篇。以此類文獻為依據，結合臨床實際、護理經驗及患者個體需求，制定具體護理方案。

1.2.3 實施循證護理:① 健康宣教:向患者及家屬講解病情相關知識，減輕其心理負擔;囑患者保證休息和睡眠，指導其進行康復訓練和戶外活動;②褥瘡:入院時即對患者進行全身皮膚評估，觀察有無紅腫、硬結或皮損等問題，詳細記錄;至少每2 h幫助患者更換一次體位，保持床單清潔干燥，定期更換;③呼吸道感染:密切觀察患者有無胸悶、氣短、煩躁和呼吸困難等表現，一旦出現上述癥狀及時匯報醫(yī)生;遵醫(yī)囑及時合理地使用抗生素;鼓勵患者深呼吸和做擴胸運動，協(xié)助其翻身叩背，促進排痰;將病房內的溫度和濕度控制在合理范圍內，限制探訪人員和時間，防止交叉感染;必要時可以采用蛋白酶、慶大霉素、地塞米松和鹽酸氨溴索等藥物進行霧化吸入，2次/d;④泌尿系統(tǒng)感染與便秘:囑家屬幫助患者清洗會陰和肛門，2次/d，留置尿管者，每日更換尿袋并沖洗膀胱，以0.5%碘附消毒尿道口;鼓勵患者大量飲水，并進食易消化食物;每日進行腹部按摩促進腸蠕動;⑤髖關節(jié)脫位:術后穿矯正鞋，足部保持外展內旋位，防止髖內收;翻身時應保持身體呈軸線;⑥深靜脈血栓形成:注意保暖，密切觀察皮膚溫度、肢體有無疼痛或觸及條索感，一旦出現上述癥狀應行B超檢查;定期檢測凝血功能，可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。

1.3 觀察指標

觀察2組臨床結局、并發(fā)癥、住院時間、手術前后疼痛程度差異，以及隨訪結束時髖關節(jié)功能差異。

1.4 評價標準

疼痛程度以視覺模擬評分(VAS評分)進行判定［2］;髖關節(jié)功能評定參考Harris功能評分標準進行［3］。

2 結果

2.1 2組臨床結局、并發(fā)癥及住院時間比較

2組均順利完成手術，術中未發(fā)生手術相關并發(fā)癥。循證組術后發(fā)生褥瘡1例、呼吸道感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，未發(fā)生深靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%(3/40);常規(guī)組術后發(fā)生褥瘡2例、呼吸道感染 3例、泌尿系統(tǒng)感染 2例，便秘1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率24.32%(9/37)，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。循證組住院時間(16.25 ±3.17)d，常規(guī)組住院時間(18.43±3.28)d，2組比較差異顯著(P＜0.01)。所有患者均順利出院。

2.22 組手術前后VAS評分比較

2組術前VAS評分無顯著差異，術后1 d均較術前降低(P＜0.01)，出院時較術前、術后1 d顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且循證組評分顯著低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 2組隨訪結果比較

2組均獲得至少6個月隨訪，隨訪時循證組末次Harris評分為(72.38 ±4.16)分，常規(guī)組為(65.34±3.25)分，循證組顯著優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.01)。

表1 2組手術前后VAS評分比較±s) 分

表1 2組手術前后VAS評分比較±s) 分

與術前比較，＊＊P＜0.01;與術后1 d比較，##P＜0.01;與常規(guī)組比較，△△P＜0.01。

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3 討論

隨著中國社會老齡化進程的加快，骨質疏松癥的發(fā)病率逐漸升高，患者骨骼脆度增加，極易發(fā)生骨折，尤其是股骨頸骨折。老年患者往往伴有高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病，營養(yǎng)及代謝狀況較差，且對疼痛的耐受性較差，骨折愈合及功能恢復的速度較慢;而全髖關節(jié)置換術手術時間較長、過程復雜，導致老年患者更易出現諸多圍術期并發(fā)癥［4］。因此，采取積極有效、具有針對性的護理對促進老年骨質疏松性骨折患者的功能恢復，及并發(fā)癥的減少具有重要意義。

循證護理以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，深入挖掘相關科研成果并進行批判性地采納，以此為護理決策依據，結合專業(yè)護理技能及患者個體需求，制定更具明確有效、針對性強的護理方案［5－6］，避免傳統(tǒng)護理模式中存在的盲目性、主觀性等弊端，已逐步成為護理領域新的發(fā)展趨勢。越來越多的學者將循證護理應用于臨床護理工作，并取得滿意效果［7－8］。楊煥珍［9］對骨質疏松性股骨骨折患者應用循證護理，結果表明患者的髖關節(jié)功能恢復、骨折愈合情況及滿意度等均顯著優(yōu)于常規(guī)護理的患者。侯春影［10］、何碧波［11］等研究也得到相似結論。本研究結果表明，循證組患者的平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，2組術后疼痛程度均有減輕，循證組減輕程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，與上述報道一致。此外，遠期隨訪結果表明，循證組患者的髖關節(jié)功能恢復更優(yōu)，分析其原因可能是循證組患者疼痛減輕程度更顯著，可有效縮短臥床時間、促進功能恢復。

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［3］王華國，葉勁，鄒仲兵，等.生物型和骨水泥型股骨假體全髖關節(jié)置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果對比［J］.中華關節(jié)外科雜志:電子版，2014，8(3):294.

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［7］顏美瓊.循證護理的理論與實踐［J］.護士進修雜志，2011，26(8):675.

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［9］楊煥珍.循證護理在老年骨質疏松性股骨骨折患者中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2012，31(10):1868.

［10］侯春影.循證護理在老年骨質疏松合并股骨頸骨折患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18(22):2653.

［11］何碧波，勵蓮.循證護理在老年股骨頸骨折患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(2):42.