風險護理對院內感染控制的影響

劉焱銀，楊 坤

(四川省簡陽市人民醫院，四川簡陽，641400)

醫療護理是一種高難度、高風險的職業，而且與患者的健康和生命緊密聯系，醫務人員稍有所疏忽，患者的任何臨床活動甚至極為簡單的診療護理活動都將可能發生一定的風險。醫院感染是評價醫療質量的重要因素，同時也可以影響醫療護理質量，加強醫院感染的控制和監督是醫院管理中必不可少的部分［1］。醫院感染如果不及時控制，將會給社會和家庭帶來嚴重的危害，尋找防范護理風險的措施是護理風險管理模式的目的，可降低護理風險的發生率，在就醫過程中使患者感到舒適和滿意，從而達到身心健康的目的［2］。本研究旨在分析風險護理對院內感染控制的影響，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年5月—2013年6月收治的綜合危重患者160例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各80例(對應隨機數字是偶數者為觀察組，奇數者為對照組)。病例納入標準:所有患者均具有良好的語言溝通能力和理解能力，且簽署知情同意書，愿意配合本次研究［3］。觀察組中，男44例，女36例，年齡21～69歲，平均(47.2 ±4.6)歲;對照組中，男 45 例，女 35 例，年齡20～70歲，平均(47.5±4.5)歲。2組患者的年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施常規護理管理。觀察組采取風險護理管理，具體措施如下:①護理人員的風險管理，組織護理人員定期參加培訓，由資質較深的護理人員講授在護理工作中的重點、注意要點與注意事項，而資質相對較低的護士則要在每次護理程序結束之后寫自己的感想和在護理工作中的要點事項，由護士長對其進行定期檢查和指點;②環境的風險管理，注意病房每日的通風，定期對病房進行消毒，避免發生交叉感染;③工作制度的風險管理，嚴格制定工作流程并予規范化，以防止各種護理風險的出現，比如認真核對患者的病床號與手腕帶、輸血用藥的禁忌事項、保證急救藥物的備用等。與此同時，還要規范化書寫好護理記錄單，以保證準確、真實地記錄患者的一切狀態，并作為以后可能的法律依據。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組患者的護理滿意率、護理糾紛率、護理差錯率以及醫院感染控制效果。醫院感染控制的效果評價以患者的感染情況控制效果為準，評估結果可以分為優、良及差［4］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯表資料的χ2檢驗，按α=0.05的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者護理糾紛率、護理差錯率比較

觀察組患者發生護理糾紛5例(護理糾紛率6.25%)、發生護理差錯1例(護理差錯率1.25%)，對照組發生護理糾紛13例(護理糾紛率16.25%)、發生護理差錯7例(護理差錯率8.75%)。統計學分析顯示，觀察組護理糾紛率、護理差錯率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 2組患者醫院感染控制效果比較

觀察組醫院感染控制優良率為100%，顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者護理滿意度比較［n(%)］

表2 2組患者醫院感染控制效果比較［n(%)］

3 討論

護理管理在增強護理人員醫院感染意識的過程中占有重要的地位，由于醫院里各類感染源較為密集，護理人員對于感染的預防與控制有非常重要的作用［5］。醫院管理在一定程度上可以加強醫務人員的防感染意識，而控制感染率的關鍵是醫院護士的感染意識增強，因此選擇一個好的管理模式就顯得尤為重要［6－7］。護理風險管理在醫院的實際工作中能很好地強化相關工作人員的感染知識，并能使其更深一步地認識到醫院感染對于患者及其他人員的危害性，從而達到預防及控制醫院感染的最佳效果。

近幾年來，由于新技術的應用與發展以及濫用抗生素，護理安全問題已成為醫院面臨的一個十分嚴峻的問題，顯著增加了有些病原菌趁機侵入機體的條件，比如侵入性操作或某些器官移植給機體帶來不同程度的損傷，從而增加了感染的機會。導致院內感染發生的主要因素可能為:①沒有足夠重視隔離消毒制度，隔離消毒制度的觀念在醫務人員腦海中還是比較淡薄或者是未足夠重視，沒有熟悉各種消毒液的應用方法以及對其濃度配比不了解，沒有做到徹底或者是未準時對各種器械及物品消毒，把握不住紫外線照射的強度，沒有仔細檢測空氣消毒機，醫務人員在護理前后洗手消毒等步驟沒有做好等;②濫用抗生素，導致院內感染發生的最主要致病菌是條件致病菌以及耐藥菌株。隨著越來越多的抗菌藥物種類正逐漸被廣泛應用，濫用抗生素已經成為臨床上的一個很常見的現象;③介入性操作技術的增多，由于醫療技術的提高，介入性操作技術得到了有效的應用與推廣，并且收到了很好的治療效果，但這在一定程度上也增加了醫院內感染的機會;④患者自身的因素，隨著老齡化現象越來越嚴重，老年人院內感染的發生率也隨之增高，這是因為老年人的免疫力逐漸降低，身體器官也逐漸退化，此外長期受慢性疾病的影響，導致其防御功能發生減退。

本研究結果表明，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組發生的護理糾紛率、護理差錯率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組的醫院感染控制優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。風險護理管理是指有效評估醫療護理工作當中所存在的風險因素，并且尋找能夠減少風險事件發生的有效預防措施，從而降低醫療工作中風險事件的發生率［8－9］。在風險管理中，首先應該確立相關制度，比如護士的病歷書寫與交接班，都應該嚴格按照制度執行，同時還應該重視提高護理人員的素質。病室的環境對減少風險事件的發生也起著十分重要的作用，如病室的濕度、溫度過高或者過低，均可能會導致患者出現院內感染等疾?。?0－11］。另外，護理人員需嚴格檢測呼吸機和監護儀器，如有故障應該馬上通知醫生并予及時處理，以防風險事件的發生。在日常護理工作中，資深護士應該向資質稍低的護士講述自己的親身經驗，分享自己更多的臨床知識以及在臨床上碰到的一些常見的問題，而低資稍低的護士應該認真傾聽。醫院是患者最為密集的公共場所，不同的致病菌在患者身體上隨處可見［12］。在患者接受治療的過程中，護士是院內感染控制及預防的主要操作者，且與患者直接接觸的幾率最大，因此護理工作的嚴格管理對有效加強院內感染的控制及預防具有積極的指導意義。醫院感染現階段受到越來越多的醫療工作者和患者的高度重視，院內十分常見的并發癥之一是醫院感染，因此全體醫務人員的一項重要任務就是積極開展醫院感染的預防及控制。相較其他工作人員，護理工作人員事情相對較多且較復雜，也是最容易引起醫院感染發生的途徑之一。降低醫院感染發生率的有效措施是實施嚴格的護理管理，這不僅可以減少社會資源的浪費，也可以降低患者的經濟負擔。

總之，風險護理不僅可增強護士的風險意識、促使其嚴格執行規章制度，還可降低患者感染率、保護患者的利益，為患者創造良好的住院環境，值得推廣應用。

［1］吳福麗，雷璐敏，張敏.風險管理在手術室護理安全中的應用［J］.中國基層醫藥，2012，19(24):3821.

［2］徐坤儀.風險管理在手術室護理工作中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(10):110.

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［5］謝艷群.護理管理對控制醫院感染效果的影響分析［J］.醫學倫理與實踐，2011，24(18):2279.

［6］許紅紅，劉允香，黃婉鋒.加強護理管理工作對預防醫院感染的作用［J］.齊魯護理雜志，2012，8(3):455.

［7］蘆秀云.淺談護理工作在醫院感染控制中的地位和作用［J］.中外醫療，2011，30(1):124.

［8］何伶俐，雷學忠.醫院感染控制新進展［J］.中華護理雜志，2008，4(3):283.［9］徐維芹，秦慧弟，周麗霞.淺談如何實施護理風險管理預防或減少護理風險的發生［J］.中國現代藥物應用，2009，3(19):204.

［10］劉海峰，劉麗光.醫護人員醫院感染危險因素的控制與預防［J］.中國醫學創新，2010，7(31):168.

［11］土良俊，徐相婷，劉淑云.人性化管理模式對醫院工作人員感染意識及感染控制效果的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(7):32.

［12］李秀麗，朱富娣，張國莉，等.和諧管理理論對護理風險管理的啟示［J］.中國醫院管理，2009，10(6):78.