改良式分娩對初產婦分娩的效果觀察

莊 君

(江蘇省漣水縣人民醫院婦產科，江蘇漣水，223400)

傳統的分娩技術一般是順其自然，不等待分娩，當胎頭著冠時為了避免會陰發生嚴重的撕裂傷而人為地進行會陰側切或縱切，給產婦帶來了很大的痛苦及永久性的瘢痕，而改良式分娩突破了傳統的助產技術，改變了“一刀剪”的現狀，在產婦會陰條件好的前提下，產婦僅需要和助產士密切配合運用拉瑪澤呼吸法，半臥屈膝法，均勻用力且不對會陰進行保護而完成分娩。這樣，不僅減少會陰的側切率，縮短了第二產程的時間，更有利于減輕產婦因分娩帶來的疼痛。2013年1—4月對本科無妊娠合并癥的初產婦90例進行了改良式分娩接生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—4月將在本院行改良式分娩接生的90例無妊娠合并癥的初產婦設為觀察組，年齡18～43歲，平均(30.5±5.2)歲;孕周37～41周，平均為(39±2.5)周;同期采用常規分娩接生的90例無妊娠合并癥的初產婦設為對照組，年齡19～43歲，平均(31±6.2)歲;孕周37～40周，平均為(38.5±1.5)周。2組初產婦的胎位均為頭位產，觀察組初產婦的胎兒頭位評分(13±2.3)，對照組初產婦的胎兒頭位評分(12.5±2.1)，第一產程均在正常范圍，第二產程都未使用宮縮劑，2組初產婦的年齡、孕周、胎兒的大小等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組初產婦做好接生前的充分準備，宮口開全后，有便意時躺于產床上，取半臥屈膝位，即將產床床頭抬高30°～45°，雙足蹬于產床兩側蹬腳架上。使雙腿屈曲外展，大腿盡量貼近腹部，將產婦臀部下移臥于產床床沿，產婦的骶尾關節部落空。根據產婦身高，舒適度調節蹬腳架角度，高低至產婦舒適［1］。于宮縮開始時指導產婦做拉瑪澤呼吸，即閉氣用力運動，宮縮時大口吸氣后憋氣，頭略抬高，用力使肺部的空氣壓向下腹部，完全放松骨盆肌肉，盡可能憋氣20～30 s，需要換氣時，保持原有姿勢，馬上把起呼出，同時再吸滿一口氣用力直至子宮收縮結束［2］，宮縮間歇期間產婦可以放平下肢放松休息，如此反復。當胎頭撥露致會陰后聯合緊張時，由1名助產士將右手五指分開置于胎頭上，但不用力，避免胎頭娩出速度過快造成會陰損傷［3］，助產士要有足夠的耐心教會產婦用力的方法，以避免胎兒娩出過快引起會陰部撕裂，在胎頭撥露或著冠時，如無會陰水腫，無處女膜、陰道黏膜出血，皮膚色澤正常，表示彈性好，無需做會陰側切，當胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，于宮縮間歇期時緩緩娩出，同時，不要去刻意的協助胎頭仰伸，易造成小陰唇內側及前庭裂傷，待胎頭完全娩出后，不要急于娩肩，于宮縮間歇時，雙手托住胎頭，囑產婦均勻用力娩出前肩，娩出時，注意不要用力下壓以娩增加會陰裂傷程度，前肩娩出后，雙手托住胎頭緩慢娩出后肩，慢慢順勢娩出胎兒后，將新生兒放置產婦下腹部。若會陰無彈性或已有黏膜出血，應適時做好會陰側切準備。對照組初產婦給予常規護理，宮口開全后采取傳統式仰躺于產床上，宮縮時指導產婦深呼吸屏氣，然后向下用力，直至子宮收縮結束，并常規行會陰側切術并在胎頭撥露致會陰后聯合緊張時開始實施會陰保護。兩組初產婦產后均按常規在產房觀察2 h后送回病房休息。

1.3 觀察項目

觀察會陰側切率，第二產程時間，疼痛的程度及對助產士的滿意度。①會陰側切率:會陰側切率(%)=會陰側切例數/該組總例數;②會陰裂傷:會陰裂傷分3度。Ⅰ度指會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，但出血量不多。Ⅱ度指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷多不規則，使原解剖結構不易辨認，出血較多。Ⅲ度指裂傷擴展到會陰深部，肛門括約肌撕裂，出血量較大;③第二產程時間;④疼痛的程度。按WHO規定的疼痛分級程度，產痛分為4級:0級(無痛)無疼痛或稍感不適;Ⅰ級(輕度)腰腹部輕微疼痛，不影響休息。Ⅱ級(中度)腰腹部疼痛明顯，但仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受干擾;Ⅲ級(重度)強烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、不安、甚至哭鬧。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組初產婦會陰側切情況

觀察組初產婦會陰側切35例，對照組初產婦會陰側切49例，會陰側切率分別為38.9%和54.4%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。由此可見，使用改良式分娩可使初產婦會陰受損程度降低，最大限度地維持會陰完整性，減輕產婦的痛苦，有利于產后恢復。

表1 2組初產婦會陰側切情況［n(%)］

2.2 2組初產婦第二產程時間比較

觀察組初產婦的第二產程時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組初產婦第二產程時間［n(%)］

2.3 2組初產婦在產程中的疼痛級別比較

觀察組初產婦疼痛的程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。故使用改良式分娩法能大大減輕產婦因分娩帶來的疼痛。見表3。

表3 2組初產婦產程中疼痛級別［n(%)］

2.4 2組初產婦對助產士的滿意度

產后發放對助產士人員滿意度調查表，共180份，回180份，回收率為100%。其中觀察組滿意86例(95.6%)，一般4例(4.4%);對照組滿意60例(66.7%)，一般30例(33.3%)。觀察組患者滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義(χ2=2.45，P ＜0.01)。可見運用改良式分娩可使產婦與助產士進行更好地互動，有利于滿意度的提高。

3 討論

3.1 改良式分娩可降低初產婦會陰側切率

有研究［4］表明，會陰側切會增加產婦產后疼痛，且產后性功能恢復差，降低盆底肌肉的張力。會陰切開術增加會陰的損傷，增加直腸的損傷，帶來更多的產后疼痛，傷口愈合等問題對接生者帶來潛在的危險，增加血源性傳染病的感染概率。本研究表明，觀察組初產婦會陰側切率顯著低于對照組，且觀察組初產婦會陰完整率明顯高于對照組初產婦。但觀察組Ⅰ度裂傷和Ⅱ度裂傷發生率高于對照組，Ⅰ度裂傷和Ⅱ度裂傷屬于相對輕微的裂傷。本研究結果提示，改良式分娩技術降低了會陰的損傷程度。2組患者均未出現Ⅲ度裂傷，提示Ⅲ度裂傷不是常見裂傷。中國會陰側切率如此高，一個重要的原因是臨床人員擔心不側切會陰會引起會陰三度裂傷。但這種擔心并沒有足夠的研究證據。一項來自美國婦產協會的報道［5］稱，1976—1994 年會陰側切率自86.8%下降至10.4%，同期的會陰三度裂傷率自9.0%下降至4.2%。會陰完整率自10.3%升高至26.5%。Klein等［6］進行的會陰側切隨機對照研究，無論是初產婦還是經產婦，側切組與未側切組，其Ⅲ度會陰裂傷率差異均無統計學意義(P＞0.05)。在53例重度會陰裂傷中。有52例是會陰側切術后切口延伸所致。只有l例為自然裂傷引起。對研究資料作進一步分析后發現，在初產婦應用會陰側切者，發生Ⅲ度或重度會陰裂傷的危險度是未使用者的22.08倍。本研究中未出現三度裂傷病例，提示在用常規的會陰側切來預防三度裂傷是沒有科學依據的;相反，會陰側切本身是導致會陰三度裂傷的重要因素。本研究中，改良式分娩方法的運用正是顯著減少了會陰側切情況的發生，間接減少了Ⅲ度裂傷的發生［7］。

3.2 改良式分娩可縮短第二產程時間，降低疼痛程度

產程延長可導致產婦過度緊張焦慮，其神經內分泌失調可導致機體內環境的紊亂而增加胎兒窒息概率。有研究［8］報道，產婦平臥時骨盆移動性受限，骨盆相對狹窄，胎頭下降阻力增加，繼發引起產力減弱，導致產程延長。而第二產程取半臥屈膝位配合應用拉瑪澤呼吸，克服了平臥時骨盆移動性受限，改變了骨盆入口平面與胎先露的角度，使胎頭更適應骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆［6］;助產士在旁指導產婦做拉瑪澤呼吸，通過訓練，有效地讓產婦在分娩過程中將注意力集中在對自己的呼吸控制上，適度放松肌肉，最大限度地調動產婦的主觀能動性，主動參與分娩過程，能夠充滿信心在產痛和分娩過程中保持鎮靜，從而促進產程進展［9］。

3.3 改良式分娩可提高產婦對助產士人員的滿意度

改良式分娩法不僅滿足了產婦在分娩過程中獨立與依賴的需要，并有利于助產士與產婦進行“面對面”的交流，改變了醫護人員之間的簡單處理醫療的做法，充分給予產婦感情支持與身體幫助，發揮產婦的主觀能動性，使產婦保持良好的心理狀態，增強了自然分娩的信心，促進產婦的身心健康［10］。

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