護理風險管理在加強急診科患者護理安全中的應用效果

穆愛蘭，張秋玲

(山東省東營市人民醫院，山東東營，257091)

急診科是醫院的一個窗口，其收治的患者病情危重急、變化快，搶救幾率大，且時間緊迫，護理操作頻繁，患者及家屬的情緒波動較大，具有超高的風險性，若護理措施不當極容易發生護患糾紛。急診科的護理水平直接反映醫療機構的綜合實力，因此，提供優質的護理服務質量、強化急診科的護理管理措施對預防急診科的護理風險和護理糾紛具有十分重要的意義。護理風險管理是一種護理管理方法，通過對護理過程中風險因素的識別、評價和處理，提高醫護人員的風險意識，在一個肯定有風險的環境里把風險降至最低，確保患者的護理安全，減少不必要的危害和損失［1］。本院急診科自實施護理風險管理以來，有效規避了護理中的風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院急診科2013年12月—2014年4月收治的82例患者設為觀察組，實施護理風險管理。納入標準:①均履行知情同意手續;②年齡75歲以下;③溝通能力、理解能力正常;④未經ICU治療。排除標準:①死亡者;②自行轉診者;③心肝腎病病情危及生命者;④昏迷患者;⑤聽力損傷者;⑥有精神病病史及精神病者。觀察組中，男55例，女27例，年齡18～78 歲，平均(42.5 ±15.6)歲，四肢骨折25例、急腹癥57例。另將本院急診科2012年12月—2013年3月收治的84例患者設為對照組，該組患者實施常規護理管理，納入及排除標準同觀察組，其中男54例，女30例，年齡20～75歲，平均(43.2±17.5)歲，四肢骨折24例、急腹癥60例。2組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。本研究中護士10名，年齡20～43歲，平均(32.4±7.6)歲，工作時間2 ～12年，平均(6.5±2.8)年。

1.2 護理風險管理

1.2.1 增強護理人員的風險意識:由護理部組織，本科室管理人員帶頭，對全體護士進行風險管理培訓，時間為1周。介紹風險護理管理的內容、實施目的、方法及意義，講解急診科風險的危害性、常見的護理風險事件及預防措施，加強護士的風險意識，提高護士識別和評估風險的能力，培養高度的責任心和職業道德。學習《醫療事故處理條例》，強化法律觀念和自我保護意識，牢固樹立“安全第一、質量第一、安全與質量并重”的理念［2］。

1.2.2 加強培訓、定期考核:通過多種形式如開展專業培訓班、講座和護理研討會，對急診科護理風險進行培訓，講解內容包括急診科的常見疾病類型、急救流程與護理措施等，并導入案例進行急救模擬演練及回顧性護理查房［3］，要求護士按照事先制定的突發意外事故的緊急預案進行相關急救，全面提高護理人員的專業技能及綜合素質、應急能力。護理過程中，高年資和低年資的護士搭配，充分利用護理資源，發揮高年資護士的指導和幫助作用，既能提高護理質量，又能提高低年資護士工作的積極性。制定《優質護理服務工作操作考核辦法》，科室成立考評小組，定期對護士進行考核。將急診科護理操作流程匯編成冊，督促護理人員嚴格按照操作流程辦事，提高護理質量。年終以護士在工作中的表現作為評先選優的依據。

1.2.3 責任制整體護理:根據層級管理的基本原則、護士條例、護士的職稱、專科知識、護理技能、工作年限、工作能力等建立責任制管理小組。實施首問負責制，在預檢分診區、搶救區、監護區以及觀察區內均有負責的責任小組組長，小組護士共同分管1組患者，對患者的治療和護理工作全權負責，使責任到人，建立責任追究制度。每臺儀器都要由專人管理，每天由專班護士負責清點、檢查儀器，及時進行清潔及保養，并做好登記。核對者和執行者雙方在更換輸液和核對醫囑時都要簽名確認，降低護理風險。責任護士實施掛牌上崗服務，將護士長、責任護士的照片張貼在宣傳窗內，同時張貼投訴電話，急診科門口設有意見簿和投訴箱，接受患者、家屬、社會的“三方監督”［4］。責任小組護士適時對患者進行健康教育和心理護理，重視患者的心理需求。

1.2.4 優化急診護理流程:建立急診科的監管機制，重點突出和監督前瞻性護理，即事前控制。優化、整合急診護理流程，簡化步驟，減少患者在各個環節的等候時間。實施先診療再掛號、先搶救再收費、先預約再轉科的制度［5］，實行急診患者“四優”服務，即優先檢查、優先用藥、優先住院、優先手術。到達急診室后首選對患者的病情進行評估，按照先重后輕、先急后緩的原則處理不同患者，5 min內建立靜脈通路，10 min內1名采集血液標本，1名護士進行心電圖、血壓監測，對患者的情緒予以安撫。護送患者做頭顱CT，不等報告，返回急診科后做好溶栓準備，減少急診過程中的滯留時間。在醫務部、護理部的指導下，護理文書的書寫結合《醫療護理文件書寫規定》的相關內容，進行相關簡化，采取實時記錄的方式，通過表格類型的方式制作護理文書［6］，為交班報告、危重患者搶救記錄制作模板，在電腦上操作，避免在書寫病歷上花費太多時間。尊重患者及其家屬的知情同意權，將護理風險及時告知患者及其家屬，提倡誠信服務。

1.3 觀察指標

①護理合格率:包括無菌物品滅菌、導管護理、護理文書、三基考試、護理操作、醫療考試6個方面;②護理質量評分:將衛生部的要求和本院的實際情況相結合，制定急診護理質量考察表，內容包括消毒隔離、基礎護理水平、護患溝通、服務態度、規避糾紛、應急能力和患者風險評估7個方面，均采用百分制，由護理部統一考察;③ 護理缺陷:對以下情況進行記錄，包括患者住院期間的病情觀察不詳、用藥錯誤、病情監護不周、病歷書寫錯誤等;④醫護人員的滿意度:分為醫生評議(5名)以及護士自評(20名)，每個部分分為10個維度5個等級，分為很好、好、一般、差、很差，分別計分5、4、3、2、1分，滿分為50分;⑤ 護理糾紛:包括在急診環節、就診環節、救治環節和文書環節4個階段發生的糾紛情況;⑥搶救物品完好率;⑦護理滿意度:采用“急診患者護理服務滿意度調查表”進行調查，滿分為100分，＞90分為滿意。對2組患者或其家屬進行調查。

2 結果

2.1 2組患者護理質量比較

觀察組的護理合格率(護理文書、護理操作、導管護理等)、護理質量評分(基礎護理、消毒隔離、護患溝通等)均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者護理質量比較±s)［n(%)］

表1 2組患者護理質量比較±s)［n(%)］

與對照組比較，*P ＜0.05。

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2.2 2組患者護理風險、滿意度以及醫護人員滿意度比較

觀察組的投訴率、護理缺陷率顯著低于對照組，搶救物品完好率、患者滿意度、醫護人員滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組護理風險、滿意度以及醫護人員滿意度比較)［n(%)］

表2 2組護理風險、滿意度以及醫護人員滿意度比較)［n(%)］

與對照組比較，*P ＜0.05。

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3 討論

急診科是醫院收治急危重癥患者最多的科室，具有工作量大、危重患者多、病情復雜、醫患糾紛多、護理工作重等特點。急診科的職業特殊性決定了其護理風險隨處可見。隨著法制觀念及維權意識的增強，人們對急診護理質量的要求也越來越高。急診科護士應具備較強的專業素質、綜合能力和隨機應變的能力。護士面對的患者及家屬性格各異，需要有效的管理辦法和護理措施來支撐臨床護理和管理工作，才能使得患者獲得更好的治療和護理，改善護理滿意度。急診科護理中存在各種風險因素，因此，臨床必須制定出一套完整的護理風險的控制和防范措施，以規范護理工作流程的各個環節，提高護理質量，避免護理糾紛［7］。

風險護理管理在指對護理過程中可能存在的風險因素進行管理，將差錯的處置行為改變為對風險的控制行為，對提高醫療護理質量具有積極意義。有報道［8］認為，風險管理的目的在于規避護理中的風險，提高護理質量，減少護理不良事件，保障患者的生命安全和健康，提高患者對醫院服務的滿意度。有研究［9］將護理風險應用于急診科的護理中，結果發現，護理風險有效減少了護理不安全事件，提高了護理質量。另有研究［10］顯示，實施風險護理管理，可以有效增強護士的責任意識、法律意識和風險防范意識，同時也能加強護士對急診患者風險性的認識。也有研究［11］將風險管理應用于急診科ICU中，證實對于急診ICU患者，風險管理能夠改善護理質量，避免護理人員因為法律意識淡薄和自我保護意識不強而引發護理糾紛，可提高患者的滿意度。

為了提高護理安全、減少護理缺陷，本院以患者為中心，從患者的角度去看待疾病和健康，從增強風險意識、加強培訓、定期考核、責任制整體護理、優化急診質量流程等管理措施入手，全面規避急診護理中的風險，提供保障。結果顯示，與常規護理管理組相比，風險管理組的患者護理合格率高、護理質量評分高、護理糾紛率低、投訴率低、搶救物品準備好、醫護患的滿意度高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。在急診護理中實施風險管理，可建立起完善的護理風險預防措施，主動識別和發現護理工作中存在和潛在的風險，查找各個工作流程中的薄弱環節，提高護理人員的風險防范意識，提升專業技能及綜合素質，改善應急能力，切實規避風險的發生并減少患者不必要的身體和經濟方面的損失。風險管理實施后，護理人員自覺遵守操作流程和規章制度，對患者實施連續化護理，規避了護理風險，充分尊重患者的知情權，取得了患者和家屬的理解、支持。同時，風險管理的實施也激發了護理人員自覺學習專業知識、提高業務素質的積極性和主動性，加強了責任心，主動為患者著想，從而避免護理風險事件的發生，以確保患者的住院安全［12］。

綜上所述，護理風險管理能夠有效規避急診科的護理風險，減少護理不良事件，提高患者治療和住院的安全性，改善護理質量和患者的滿意度，是一種值得推廣的護理管理方式。

［1］余江，徐劍鋮，王振維.風險管理理論在醫院的應用和發展趨勢［J］.重慶醫學，2010，39(10):1310.

［2］胡芳.風險管理在內科護理中的應用價值［J］.中國醫藥指南，2013，11(25):519.

［3］李金平，劉曉穎，欒亞坤.風險管理在急診護理管理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18(26):3174.

［4］陳萌.護理風險管理在急診科護理管理中的應用［J］.國際護理學雜志，2013，32(11):2624.

［5］余新穎，馬琳.護理風險管理在急診科護理管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(12):89.

［6］龔放華.急診科實施護理風險管理的效果評價［J］.護理實踐與研究，2011，8(6):67.

［7］郗尊青，陳熙.風險管理對門診護理質量及護理滿意度的影響［J］.國際護理雜志，2013，32(12):2823.

［8］毛世芳，陳妮，黃冶，等.護理風險管理在急診醫學模式轉變中的應用［J］.四川醫學，2013，34(3):475.

［9］黃清麗，文惠君，于海燕.護理干預在急診風險管理中的應用效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2013，19(3):21.

［10］王瀛.急診護理的風險及應對策略［J］.中國當代醫藥，2010，17(33):118.

［11］王茹春，陳友紅，李云婷.風險管理在急診科ICU中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(12):46.

［12］戚妙芬，周穎.護理風險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價［J］.護士進修雜志，2014，29(3):223.