中職護理專業實訓技能操作流程的設計構建與實施

沈新偉

摘 要：本文重點闡述了如何通過護理專業實訓技能操作流程的設計構建和實施，解決護理實訓教學與臨床脫節的難題，培養適應社會需求的技能型護理人才。教師通過引入——提問——解答——評價，引導學生把握整個流程及各環節間的聯系，提高學生的責任意識和職業道德素質，培養學生的動手能力和解決實際問題的能力，給學生提供分步消化、積極思考和自我決策的機會，有助于提高學生的臨床技能，實現教學與臨床“零距離”。

關鍵詞：護理 實訓技能 操作流程 構建

護理實訓教學是提高職校護理專業學生綜合素質的有效途徑。隨著醫學模式的改變，護理模式也隨之變革。這種轉變對護理實訓教學提出了更高的要求。要增強實踐教學效果，培養學生觀察、分析、解決問題的能力和動手操作能力，就必須加大實訓教學力度，積極改進實驗教學中的不合理因素，進而真正發揮護理教育依托臨床、服務臨床、提高臨床的作用。從筆者學校護理專業教學現狀來看，長期以來一直沿用 “演示-練習-指導”的填鴨式教學，實訓教學方式呆板，實訓課堂氣氛不活躍，操作內容繁雜，看似簡單實際難做；護生實訓操作成績不理想；護生實習過程中因操作不過關而導致實習單位不滿及病人不滿意；護理專業畢業生招工考試操作不理想等。護理專業技能實訓操作流程的構建，可以拓展護理操作實訓模式和方法，使護理實訓教學更好地貼近臨床工作，使護生獲得切實有用的實踐技能。

一、技能實訓操作流程的設計

項目教學是筆者學校研究的重要課題。技能實訓操作流程的構建需要確立教學項目的內容，在項目內容的基礎上進行流程的設計與整合。

1.立足臨床，確立教學項目內容

在確立教學項目內容時，要事先經過大量市場調研，收集各類資料，以目前醫療衛生行業實用的操作內容為參照，根據社會需求和學生就業需要確定教學內容，把學生培養成為能從事臨床護理、社區護理、衛生保健等工作的現代服務型技術人才。

2.整理資料，確定流程教學情景

進行系統的流程操作，需以病例及實訓情景為導向，在此之前進行各種臨床資料的收集，如典型的臨床案例、仿真的實訓場景等。

3.結合實際，設計操作流程

護理技能實訓操作流程的設計，要體現實用性、教學性的原則，要充分考慮用人單位和目前護理工作實際的要求，對實訓教學內容、模式進行改革，重新篩選操作步驟，加強學生實踐能力的培養，增加實踐教學比重，制定完善實踐教學流程，改革實踐實訓操作教學考核方式，使學生真實體驗工作流程，有利于實現護理人才培養的目標。

4.整合教材，設計操作流程的模塊

《護理專業技能實訓》一書中，包含的內容較多，有護基、內、外、婦、兒等各科。依據項目教學的方法，對教材所有的操作項目進行分類整合，任課教師有目的地按照分類建構教學內容，設計教學操作流程。可把教材分成如下五大類操作：生活護理，如備用床準備、麻醉床準備、臥床病人床單更換、壓瘡的預防和護理、特殊口腔護理；生命體征的觀察，體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量及繪制，體溫計的消毒；醫院感染的預防與控制，包括無菌技術操作、隔離技術基本操作；診療技術，包括皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射及藥物過敏試驗方法、周圍靜脈輸液方法；各種置管病人的護理，包括鼻飼病人護理、灌腸操作、女病人導尿、氧氣吸入、吸痰護理。

二、技能實訓操作流程實施——再造三階段七步走

1.課前

下達任務書，小組分工合作。作為課前作業，我們采取實時性工作任務引導。學生自主收集案例，基于仿真實訓室配合。任務書要求各小組根據老師所定的護理操作項目，組內成員分工合作，事先完成該操作的簡易操作流程方案。此法我們用于測量血壓、口腔護理等護理實訓操作教學。各組人員可能學習程度不同，但可共同構成不同的護理操作流程方案。教師在此之前只是提出應達成的學習目標、學習內容、學習程序與分工建議、評價標準，明確集中學習時間。各小組在原先指定的“小老師”牽頭下，自制操作流程、成員分工和課前操作練習時間安排表。

2.課中

（1）實訓案例引出、實訓場景導入。此環節通過視頻或仿真實訓室便捷地將學生帶入實訓場景，在自然融入中凝聚注意力，形成聯想空間，促進聯想思維，獲得感性認知。教師根據實訓典型案例提出問題。學生帶著問題逐步地實訓（反應），如本案例中的病人得了什么病，你覺得此病應有哪些癥狀，需要采取哪些護理措施或護理操作，這樣的護理操作在這種病人身上實施時應注意什么等等，讓學生帶著問題去學操作。

（2）學生角色扮演參與式示教（刺激）。案例視頻場景觀摩后教師示教，在教師示教過程中強調學生角色扮演性參與，特別是技能操作指導“小教師”。創造角色多維場景空間，使學生得到角色、情感、操作、態度的初始體驗。檢驗學生通過視頻觀摩獲得的感性認知度，在角色體驗中感性認知上升到理性思維，激勵學生的主動性與積極性。如在測量血壓操作中，每組請出一位同學配合教師示教的真人操作，人選由學生自主選定，在操作中扮演病人角色，這樣大大提高了學生的學習興趣，活躍了課堂氣氛。

（3）學生合作式回示。示教后采用學生合作式回示，在學生回示過程中，學生互助，并在教師引導與指正下共同完成。在實訓初始階段營造輕松活躍的信息反饋和質量監控空間，有效檢驗前兩個環節的教學質量，使教師能夠及時自我糾正示教缺失，調整教學；規范學生操作，避免學生在操作練習中的茫然甚至不規范或錯誤的操作練習。營造身臨其境和輕松活躍的實訓氛圍，使學生自然融入其中，主動性與積極性得以充分調動，在角色、情感、操作、態度體驗中掌握操作要領，規范操作，領悟醫患關系及與不同角色交流的技巧，從而提高學生的軟技能。如在部分操作如靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、口腔護理、鼻導管吸氧等操作中，請同學一對一分別扮演“護士”和“病人”進行真人操作。在教學過程中讓護生之間真人練習，體驗“病人”與“護士”的感受。老師與同學共同點評，不僅可矯正護生錯誤操作，也可強化正確操作，充分體現護理教學操作過程中的人文關懷。

（4）技能操作指導“小教師”負責制式小組合作練習（強化）。實訓以小組為單位、技能操作指導“小教師”負責、團隊合作練習，教師巡回指導與答疑。以小組為單位團隊合作練習，營造互學、互助、互帶、互糾，比學趕幫和諧并進的氛圍，以促進整體水平的提高。小組合作練習中設置技能操作指導“小教師”的目的在于：起到師生之間的橋梁作用、學生之間的傳幫帶作用；在教師指導與監督不到位情況下的有效練習；團隊協作精神及擔當精神和責任感的良好培養；學生學習興趣與積極性的調動。此外，在開放實驗室中起到很好的技能操作練習指導作用。流程教學模式強調在教師指導下讓學生根據實訓流程進行自主練習，強調讓學生通過自我訓練獲得有關的實訓技能。學生可以自己把握學習的步調，并及時反饋學習效果。在學習過程中，可充分發揮學習的主觀能動性，培養學生的自學能力。

3.課后

（1）“小教師”負責制下的操作流程概括（評價）。在此階段，學生已通過上一階段的自主實訓，能對第一階段的內容進行自我解答。傳統的操作流程以繁雜、難記為特征，學生很難掌握與記憶。為了充分發揮學生的主觀能動性，在學生已操作練習的基礎上，以“小教師”為主，進行操作流程的再次總結、概括與改進，并以小組為單位，在教師的監督下進行流程的自我優劣評比。此項評比作為學生平時分的一個重要內容。最后通過師生的共同評價與改進，確定比較優異的操作流程為“范本”。“小教師”負責制下的操作流程概括，增加了同學間的相互協作，增強了學生對操作的記憶，促進了學生自主性的發揮，提高了學生的實踐操作技能。

（2）小組技能操作PK式小結。（評價）終末小結采取小組技能操作PK的方式，師生共同評價學生的技能操作掌握程度及綜合應用能力和創新能力，并挑選小組中比較突出的成員參加全校性的技能操作比賽。此環節的作用在于創造競技氛圍，且有效地起到終末信息反饋、質量監控與評估作用；促進前五個環節技能練習作用；激發學生內在和外在學習動力，將學生參與性調動到極點的作用；培養團隊精神、競技能力和磨煉競技心智作用；有效地實訓小結。

在這整個操作教學流程過程中，教師的基本操作程序是：引入——提問——解答——評價。學生的實訓基本程序是：接受刺激——反應（自主實訓）——強化——記憶（掌握）。通過流程教學實訓，引導學生把握整個流程及各環節間的聯系，提高學生的責任意識和職業道德素質，培養學生的動手能力和解決實際問題的能力，實現教學與臨床“零距離”。

隨著社會經濟的發展、科學技術的進步、醫療衛生服務改革的不斷深化，護理人才緊缺，但社會對護理人才的要求并未降低，“復合型、高素質”是新要求：當今社會對護理專業人才的要求概括起來包括以下四個方面：具有實事求是，獨立思考，勇于創新的科學精神和良好的職業道德；具有本專業所需的文化素質，基礎醫學和臨床醫學的基本知識，衛生保健知識；具有護理專業的基本理論和基本技能；具有一定的自學能力，能運用所學理論知識分析和解決護理工作中的問題。其中對于技能的要求更不可少，“一針見血”成了鑒定護士技能高低的代名詞。若護士技能較差，往往引發很多不必要的糾紛或事故。我們的學生應具有嫻熟的專業技能才能勝任現階段的護理工作。

護理專業技能實訓操作流程的設計與構建，讓學生在重理論的基礎上，輕松地掌握技能，使中職護理教育“兩手抓，兩手都要硬”，既重理論，又不能輕實踐，在“做中想”，在“做中學”，使理論與實踐相結合，與臨床護理接軌。

參考文獻：

[1]解文麗.職校護理專業實訓教學現狀分析及對策[J].教育教學研究，2014（7）.

（作者單位：浙江省桐鄉市衛生學校）