某教學醫院高值耗材的管理審計評價*

◆袁欣 金超

作者：袁欣、金超，濰坊市人民醫院審計科（261041）。

1 目的

隨著醫療技術的進步，新技術的廣泛發展，高值耗材在醫療活動中發揮了重要的作用，它在教學醫院耗材支出中所占比重逐漸上升，達到60%以上。如何科學規范化管理高值耗材，已成為教學醫院管理的一個熱點和難點問題。通過審計評價分析，發現在傳統管理方式下，長期以來是臨床科室直接向供應商要貨，其使用是否合理、質量是否過關、安全性是否可靠、費用是否準確，教學醫院都不能及時準確掌握，存在一定的風險。傳統監管方式已不能適應現代醫院的管理需要，不能更好地保障患者、教學醫院的權益，因此，建立一套科學、可行的高值耗材監管模式勢在必行。

管理審計是現代審計一種新的審計類型，幫助本單位挖掘提高經濟效益的潛力，防范風險。管理審計又可以稱之為效率審計。因此，現在國內有些教學醫院開始借鑒這種先進的管理理念，把醫用耗材的管理作為內部控制的重要內容，加強風險管理，開始顯現出內部控制的重要性。

2 研究對象與資料

研究對象 研究對象為患者使用的高值耗材，主要來自2014年心內一、心內二、急診部、介入科、骨關節、骨脊柱、骨創傷、手足外科、外科手術科室等患者的使用明細和出入庫單據。教學醫院高值耗材采購價格主要是參照了國家衛計委發布的《全國高值醫用耗材集中采購成交候選品種目錄》中的有關價格。目前，某教學醫院根據山東省衛計委的要求，逐步在省高值耗材采購平臺統一采購[1]。

資料

1）介入耗材：主要使用科室有心內一、心內二、急診部、介入科等；品種主要有心臟介入類、起搏器類、冠脈造影類、周圍血管介入類、外周介入、電生理類等常用品種170 余種；主要采購領用流程如圖1 所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產品名稱、規格型號、單價、生產批號、有效期、產品識別碼等主要信息；②登記表現由科主任、護士長雙簽字，設備科根據此表結算付款。

2）骨科植入耗材：主要使用科室有骨關節、骨脊柱、骨創傷、手足外科等；品種主要有脊柱類、創傷類、外固定類、異體骨、關節類、關節鏡耗材等常用品種200 余種；主要采購領用流程如2 圖所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產品名稱、規格型號、單價、生產批號、有效期、產品識別碼等主要信息；②登記表現由科主任、護士長雙簽字，設備科根據此表結算付款。

3）手術科室耗材和消化特材等。隨著新技術的廣泛發展，使用范圍越來越廣，高值耗材已逐步擴展到普外科、肛腸外科、肝膽外科、血管外科等手術科室和部分內科科室，如消化內科等。這些高值耗材在省衛計委品種價目表以外的，教學醫院經過比價、議價、招標等多種形式采購，品種有膽道系列、活檢鉗系、囊擴張導管及附件、止血系列、金屬支架系列、息肉勒除器系列等190 余種。

2014年度，衛生材料支出19 312.1 萬元，其中介入耗材6595.24 萬元，骨科耗材2689.29 萬元，其他高值耗材支出2317.46 萬元，高值耗材合計占衛生材料60.1%。

3 評價分析

通過審計，發現介入、骨科、手術科室的高值植入耗材需在手術現場挑選這一特殊性，一般流程是先使用后入庫，具有反向物流的特點[2]。一直以來，雖然教學醫院不斷完善改進對高值耗材的管理，但目前管理瓶頸難以突破，使得在使用流通過程中不易控制，主要體現在三個方面。

供應商結算問題 付款耗材與實際使用耗材在規格、品牌、數量等方面可能會出現不一致情況，大部分由供應商提供使用耗材登記表，雖然有雙簽字，難以保證不會出現漏洞，不易控制。

病人交費問題 實際使用耗材與病人交費耗材在規格、品牌、數量等方面可能會出現不一致情況，可能會出現多記或漏記的現象，涉及產品質量安全問題，容易產生醫患矛盾[3]。

科室使用問題 領用數量與實際使用數量可能會不一致，會出現流失或挪用等現象，高值耗材一般價值較高，會給教學醫院科室帶來一定的經濟損失。

另外，由于多方面原因（發票流通環節），使得出庫不及時，導致教學醫院不能及時反映核算科室當期真實的成本，而且給臨床和管理科室帶來重復的核對工作，增加了額外的工作量，降低了工作效率。

4 討論

小結 綜上所述，高值耗材品種繁多，價格貴重，核心問題在于高值耗材流通流程不夠科學規范，相互牽制職能弱，信息不能共享[4]，耗材流通鏈不能實時監控，缺乏系統性信息管理平臺和有效的動態監控手段，全憑臨床科室的自覺性，難免在管理中出現漏洞或脫節現象。

討論

1）教學醫院在各植入手術室統一設置二級庫。目前，介入導管室由臨床科室自行管理，骨科和手術耗材室處暫無設置二級庫，應由教學醫院派專人管理，負責耗材的保管、發放和同步計費工作，起到相互牽制、有效監管的作用[5]。

2）教學醫院使用物流條形碼。建議使用物流條形碼[6]，掃入信息后，能自動進入教學醫院計費系統和物資管理系統，完成即時收費和出入庫，從而保證貴重耗材的使用與病人費用之間建立一一對應關系，實現職能部門對耗材在教學醫院各個環節進行動態監控。

3）使用成本管控的科學方法。對高值耗材使用成本過高的科室制定相應的控制措施，防止高值耗材過度濫用，減少教學醫院醫療成本，減輕病人負擔。

研究局限性 高值耗材的管理審計研究時間不長，研究的范圍目前也有一定的局限性，在某些程度上還存在偏倚、混淆、誤差等因素的影響。隨著研究工具的不斷完善和推廣普及，會逐步提升研究結果的可信度。

研究價值 通過管理審計研究能不斷促進其完善管理，逐步實現高值耗材的條形碼技術[7]和二級庫管理[8]，從而加強高值耗材的內部控制，提高管理效率和效益，有效防范教學醫院財務和管理風險，保證教學醫院醫療和經濟活動的健康運行。

[1]顧偉.淺談我院醫用耗材的采購管理[J].醫療設備信息,2009,24(12):73-74.

[2]王琳,王煒娓,姜凱.醫用耗材管理中存在的問題及策略探析[[J]首都醫藥,2006,16(8):18-20.

[3]張瓊銀.淺析醫用耗材管理存在問題及對策[J].醫學導刊,2008,4(4):141-142.

[4]彭平冀,孫左奇,賈江濤,等.醫院醫用高值耗材查詢管理系統的研發[J].醫療衛生裝備,2007,28(6):76-77.

[5]劉小麗,彭明辰,等.淺談醫用耗材管理（四）:醫用耗材二級庫管理新構思[J].醫療設備信息,2005,21(9):71-72.

[6]孟昭愛,郝棟梁.ERP 技術在醫院中的應用[J].現代醫藥衛生,2007,23(3):434-435.

[7]劉勝林,鄭富強,蘇敏.ERP 系統在醫用耗材管理中的應用[J].醫療衛生裝備,2008,29(7):75-77.

[8]賈玉來.臨床科室醫用材料二級庫管理系統的建設[J].醫療設備信息,2005[12]:47.