顱腦損傷患者氣管切開術后及其并發癥的護理研究進展探討

摘要：在神經外科常見急癥中，顱腦損傷屬于其中發病率很高的一種。顱腦損傷后陷入昏迷的患者，為了保證其氧氣供應充足，神經功能快速恢復，通常需要采取氣管切開術進行治療，但是氣管切開術后人工氣道喪失正常生理功能，很容易誘發呼吸道并發癥，使患者病情更加嚴重，因此對顱腦損傷患者氣管切開術后及其并發癥的護理研究進展進行探討非常重要。

關鍵詞：顱腦損傷；氣管切開術；并發癥；護理

1 前言

顱腦損傷意識不清醒者，因為吞咽反射受抑制以及咳嗽反射降低甚至喪失，造成患者呼吸道的分泌物無法自主排出，并且嘔吐物及分泌物非常容易堵塞呼吸道。此外，顱腦損傷患者受傷后很容易并發神經性肺水腫，臨床癥狀以存在大量泡沫性血性痰液以及呼吸急促為主，通常采取氣管切開術進行治療，從而確保氧供及通氣有效，影響血氧飽和度，使其呈現上升的趨勢，進而緩解腦組織缺氧情況，不斷加快腦細胞恢復速度，但是如果氣管切開術后護理質量不過關，可對患者的預后情況造成嚴重的威脅[1]。特別是術后具有創性的人工氣道正常氣道溫暖、阻止細菌入侵以及濕潤氣體功能，同時還直接連通呼吸道，非常容易并發呼吸道并發癥，并且病情越來越嚴重，因此對顱腦損傷患者氣管切開術后造成的并發癥開展護理，意義重大。

2 一般護理

2.1環境護理 顱腦損傷患者結束氣管切開術后應該送至監護室中，由專門的護理人員進行全面日常護理。同時確保室內環境干凈整潔，空氣流通，科學設置室內溫度及濕度，最佳溫度為18～22℃，濕度60%～70%。此外，醫護人員需要使用消毒水拭擦家具及地板，早上通風大于30min/d，并對病室開展紫外線消毒，時間大于30min，按期對消毒效果進行監督。

2.2體位合適，避免套管脫落 患者氣管切開后，應適當保持患者體位，不宜過多變動，更改體位或者翻身時，應該使用較輕的力道，確保患者的頭、頸與上半身處于相同的直線上且一起轉動，進而預防患者由于套管脫出而造成呼吸困難現象。護理人員應適當約束患者肢體，從而預防患者過于煩躁而自行拔管。如果患者為顱底骨折伴發腦脊液漏的患者，選擇合適的體位有助于將腦脊液引流，從而有效預防由于腦脊液逆流而產生感染現象[2]。另外，為了避免脫管，醫護人員應該在套管系帶打結，由此避免形成松脫，但是需要注意以能容進一指為套管系帶打結的松緊度。另外，醫護人員還應該在病床旁邊準備部分無菌同號套管、器械以及管芯，方便脫管時可以及時進行處理。單結法將外套管固定是外套管固定常用的方法，雖然該方法目前臨床應用范圍很廣，但是也存在不足，主要是活結容易松脫。

2.3吸痰護理 護理人員應該堅持無菌操作原則，物品專人專用，預防出現交叉感染現象。吸痰之前醫護人員需要對吸痰管進行詳細檢查，且選擇外徑小于氣管套管內徑1/2的吸痰管，在無負壓狀況下保持合適的力度插入吸痰管，深度約8～12cm或者不可以再插入，接著將負壓邊旋轉邊打開后便可退出，如果患者存在分泌物可適當停留，避免吸痰管把痰液推下，動作力度合適，不可過于用力[3]。每輪吸痰次數在2次以下，這是因為若次數大于2次，患者很容易出現嚴重的呼吸抑制、咳嗽以及喉頭痙攣現象，進而影響血氧飽和度，使其呈現降低的趨勢，導致水腫、腦組織缺氧以及出血情況越來越嚴重。如果患者為咳嗽反射好患者，應適當刺激患者，令其自主把深部痰從氣管套管口噴出，接著在氣管切開口處將殘余痰液完全吸取，預防需要進行深部抽吸。

吸痰操作過去中，醫護人員應禁止上下多次插、提，吸痰管用1次就應該更換1次，吸痰管應該先將吸氣道內痰液吸取后，再將口鼻腔內分泌物吸取，禁止屢次進入氣道。如果患者為使用呼吸機患者，應該由2位護理人員進行吸痰操作，同時將呼吸機回路連接處進行消毒后再脫開，然后進行吸痰。

我國專家通過將密閉式及氣管內開放式吸痰效果進行對比，結果發現前者更適合應用在氣管切開術患者護理中。這是因為前者吸痰管外套存在一層透明膜，醫護人員不需要戴無菌手套，僅僅需要打開吸引器，并且按下吸痰管末端控制鈕，也就是在不直接接觸吸管的前提下，進行伸縮自如的吸痰，避免后者操作過程中存在的可能性污染。如果患者為機械通氣患者，可以不開展脫開呼吸機吸痰，從而有效減少每次吸痰時間，簡直降低醫護人員的工作量。

氣管切開患者吸痰時非常容易誘發低氧血癥，造成組織缺氧，使患者器官功能受到嚴重的損害，情況過于嚴重時，還可對患者的生命安全構成威脅。因此吸痰前應該進行預充氧，能夠有效避免吸痰造成的組織缺氧及低氧氣血癥。部分專家指出，吸氧前后均開展為時3min純氧供應，可作為吸痰的標準步驟[4]。當前大部分呼吸機都設有吸純氧30min的設置，僅僅需要在吸痰前后操作便可。如果患者為使用呼吸機的患者，吸痰過程中的供養，可選擇一次性輸液頭皮針將針頭剪去后再與氧氣機連接，把硅膠管插入氣管套管側孔內供氧。目前，由于一次性吸痰三通管在臨床應用范圍不斷擴大，在一定程度上能縮短停止機械通氣時間，不管是氣道濕化還是吸痰，都不再需要和通風器分離，因此吸痰過程中的供氧得到保障。

3 氣管切開術后常見并發癥的預防與護理

氣管切開術后常見并發癥有很多，其中脫管、感染、阻塞以及氣道狹窄比較常見。導管阻塞可對患者肺部通氣或者換氣功能造成影響，使患者形成缺氧、窒息癥狀。根據有關數據顯示，機械通氣患者出現肺部感染幾率高達60%，病死率最高達50%。不少實驗還證明行氣管切開術后，肺部感染率受氣道濕化程度影響；臨床觀察報道還指出，昏迷患者在氣管切開術后，經鼻飼胃腸營養時，胃液返流誤吸深受肺炎影響，其中患者取平臥位是造成誤吸的主要因素。不少臨床報道指出，患者口咽部分泌物進入下呼吸道是造成感染的主要原因，這是因為0.01ml分泌物中攜帶大約107個細菌，因此氣囊放氣過程中，氣囊隱窩位置分泌物非常容易進入下呼吸道，造成肺部感染。另外，出現導管脫出現象時，患者也會由于喪失呼吸通道而形成窒息，其中依賴機械通氣患者甚至會產生呼吸暫停現象，而有自主呼吸患者可形成肺泡低通氣等等，最后誘發急性缺氧，情況過于嚴重時形成循環驟停。

3.1強化氣道濕化程度

3.1.1選擇合適的濕化液 醫院經常使用的氣道濕化液主要為慶大霉素8萬U、糜蛋白酶10mg、250ml濃度為0.9%的生理鹽水以及5mg地塞米松。如果患者為肺部感染者，可在濕化液中針對性地加上合適的抗生素，進而取得稀釋痰液、抗菌以及濕化氣道等治療效果。部分專家還建議應用將生理鹽水替換，使用濃度為0.45%的鹽水，或者使用3mg沐舒坦、200ml生理鹽水以及20ml濃度為5%的碳酸氫鈉實行氣道濕化，或者改為使用濃度為1.25%的碳酸氫鈉開展氣道濕化以及防止肺部感染效果更加理想。

3.1.2應用合適的濕化方式 不管是氣管內直接給藥、人工鼻濕化法，還是霧化吸入、套管外口的敷料濕化等，氣管內直接給藥均可劃分為持續給藥輸液器濕化法、間歇給藥以及微量泵濕化法等。霧化吸入又劃分為氧氣霧化吸入法以及超聲霧化吸入法等，鑒于每種氣道濕化方式均具備各自優缺點，因此醫護人員應以患者實際情況應用合適的氣道濕化方式，以降低感染發生率。

3.2感染預防措施 顱腦損傷患者行氣管切開術后出現感染的原因有多個，如使用抗生素、環境、疾病本身、住院時間以及侵入性操作等。氣管切開術后誘發感染可對患者構成嚴重的威脅，情況過于嚴重時，還可對患者的存活率及預后情況造成影響，因此醫護人員應該從以下5個方面預防感染：①完善預防醫院感染的措施及制度，提高其掌握院內感染知識的程度[5]。②科學應用抗生素，若醫護人員懷疑患者出現切口感染，需要及早開展細菌培養與藥敏試驗，按照藥敏結果使用抗生素，努力減少用藥時間。③重點關注醫護人員的首部消毒，應該操作前均洗手、消毒，將傳播途徑切斷，如果患者為特異性感染患者，應戴上無菌手套操作。④強化基礎護理，醫護人員對患者開展2次/d口腔護理，按時翻身、吸痰以及拍背，每天均使用溫水擦洗，確保皮膚干凈。完成切口與創口護理工作，努力降低并發癥發生率。⑤提高患者抗病能力，按照患者實際需要，給其提供胃腸道要素飲食，靜脈營養補充蛋白等。

4結論

顱腦損傷患者由于康復慢、病情嚴重以及病程漫長等特點，通常采取氣管切開術進行治療。但是術后護理影響重大。術后切開氣管直接和外界相通，空氣經氣管套管進入肺部，可誘發肺部并發癥，不利于患者的存活率及預后情況。因此，術后開展預防并發癥護理非常重要，醫護人員應確保呼吸道通暢、做好氣管套管護理工作、完成吸痰護理等環節，進而有效地降低及預防并發癥的出現，為患者早日痊愈出院提供確切的保障。

參考文獻：

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[4]何鶯，楊晶.兩種吸痰法在人工氣道中的效果觀察[J].現代護理，2007，29（30）：79-80.

[5]武淑萍，陳京立.輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發癥的作用[J].中華護理雜志，2003，38（3）：203-204.

編輯/許言