注射用奧美拉唑聯合克拉霉素治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

摘要：目的 探討注射用奧美拉唑聯合克拉霉素治療消化性潰瘍及出血的臨床效果。方法 選擇我院收治的消化性潰瘍伴出血患者共60例，均采用注射奧美拉唑和口服克拉霉素治療，觀察療效。結果 本組 60 例患者，顯效 45 例，有效 11 例 ，無效4 例，總有率為 93.3% ，未見嚴重不良反應。結論 運用奧美拉唑聯合克拉霉素治療消化性潰瘍伴出血，可快速改善患者的臨床癥狀，且不增加不良反應。

關鍵詞：注射液奧美拉唑；克拉霉素；消化性潰瘍

消化性潰瘍（PU）是發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，形成因素主要是酸性胃液對胃壁和十二指腸壁的消化作用，使黏膜組織損傷所致，隨著生活水平的提高，生活習慣和飲食結構的改變，當肉類攝入過多使胃酸分泌增加，持續胃酸增多狀態會損傷黏膜從而形成消化性潰瘍，消化性潰瘍上消化道出血是臨床常見的急重癥，大部分患者可以僅口服抑酸劑、鉍劑、抗生素等出血可以停止，部分患者需靜脈應用強效制酸劑，為了進一步探討其臨床效果 我們選擇 60 例消化性潰瘍上消化道出血患者作為觀察對象， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的消化性潰瘍伴出血患者共60例，其中男32例，女28例，年齡22～69歲，平均43.7歲。其中十二指腸潰瘍37例，胃潰瘍23例，所有病例均因嘔血或黑便急診入院，且所有患者均經內鏡檢查診斷為消化性潰瘍并發上消化道出血，十二指腸潰瘍出血25例，胃潰瘍出血24例，復合性潰瘍出血11例。

1.2方法 所有患者入院后均給予對癥治療，補充血容量、抗炎同時給予一般止血劑治療，在此基礎上均采用注射奧美拉唑和口服克拉霉素治療。用量為： 將注射用奧美拉唑40mg溶于250ml生理鹽水中進行靜脈滴注，或者注射用奧美拉唑40mg加入生理鹽水10ml中靜脈注射，1～2次/d，病情嚴重者2次/d，所有患者同時服用克拉霉素0.5g/次，2 次/d，連用1～2w，1 個月后復查胃鏡。

1.3觀察指標 根據上消化道出血是否停止和出血停止時間判定療效[1]：①顯效：用藥后1d內出血停止，包括血壓穩定，心率下降，腸鳴音恢復正常，血紅蛋白穩定，臨床無出血傾向；②有效：用藥后3d內出血停止，臨床癥狀消失；③無效：用藥后3d癥狀未改善，出血仍不停止。

2 結果

本組60例患者，顯效 45 例（75%） ，有效11例（18.3%），無效4例（6.7%），總有率為 93.3%（56/60）；有3例患者出現輕微的反酸、腹脹的不良反應，但均在短時間內消失，未發現嚴重的不良反應，經實驗室的肝腎功能、尿常規的檢查也均未見異常。

3 討論

消化性潰瘍發病是多因素綜合作用導致的，主要發病原因是各種原因引起的胃粘膜屏障損傷從而導致胃粘膜對胃酸的侵蝕防御能力減弱，而過度疲勞、飲食不慎、藥物影響以及氣候變化、受精神刺激等因素，也會使病情加重，上消化道出血是消化性潰瘍的常見并發癥，具有發病急、進展快、病死率高的特點。而臨床研究證實，質子泵抑制劑（PPT）可迅速有選擇性的作用于胃黏膜壁細胞上的 H+-K+-ATP 酶，使胃酸的分泌受阻，并起到強而持久的抑制作用[2]。

奧美拉唑用于治療上消化道出血是由于它能夠作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP 酶，使其不可逆地失去活性， 導致壁細胞內的 H+不能轉移至胃腔中而抑制胃酸分泌。待新的H+-K+-ATP 酶生成時，壁細胞才恢復泌酸功能。由于其強烈抑制胃酸分泌， PH值顯著上升， 使胃蛋白酶活性大為降低或失活， 從而防止胃、十二指腸粘膜出血灶所形成的血凝塊被消化， 達到促進潰瘍部位的肉芽組織生成， 加速潰瘍愈合的目的。其次作為一種脂溶性的弱堿性藥物，在酸性的環境中易于聚集，會特異性的作用于胃粘膜壁細胞，抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管，從而起到刺激引起的胃酸分泌和抑制基礎胃酸的作用，同時胃部黏膜血流量的改變不會產生太大影響，也不會對動脈血壓、靜脈血紅蛋白以及胃腔溫度產生影響，臨床的大量實驗表明，靜脈給藥的方式注入奧美拉唑，可使胃內的 PH 值迅速升高達到 6以上，并可維持較長時間，起到營養胃腸細胞的作用，從而起到保護胃粘膜的作用[3]。

患者服用后不良反應主要為消化系統，會出現腹瀉、消化不良等癥狀，其主要原因是奧美拉唑使胃液發生改變，程度較輕的患者在治療停止后癥狀即可得到緩解，對于長期應用奧美拉唑進行治療的消化性潰瘍患者，應注意定期對其進行血、尿常規和電子胃鏡檢查，以防其腸胃受損，對其身體造成不良影響。臨床上在應用奧美拉唑與其他藥物聯合治療消化性潰瘍時，要注意藥物之間的相互作用，謹慎用藥。如奧美拉唑能夠延長華法林鈉、地西泮、苯妥英鈉等藥物的效用時間，因而在采用聯合用藥的方案治療消化性潰瘍時，應注意適當減少奧美拉唑的用量；由于奧美拉唑具有抑制胃酸分泌的作用，可影響人體吸收鐵劑的能力，同時，由于人體胃酸的PH值升高會影響到四環素類藥物的吸收效果，因此，奧美拉唑不宜與鐵劑和四環素類藥物聯合使用。若在臨床治療消化性潰瘍的過程中必須同時使用奧美拉唑與鐵劑或奧美拉唑與四環素類藥物，則可以通過適當地增加鐵劑及四環素類藥物的用量以減輕奧美拉唑的抑酸作用。

奧美拉唑聯合克拉霉素治療消化性潰瘍出血效果良好，克拉霉素是新一代大環內酯類抗生素， 使用機理是通過阻止 RNA 依賴蛋白質合成而達到抗菌目的，抑制蛋白合成而產生抑菌作用，口服后吸收快、藥物濃度高，二者聯合可以根除幽門螺旋桿菌，這與迅速緩解癥狀、控制出血、胃粘膜修復率高及消化性潰瘍的緩解相關[4]。

在本組的治療中，對消化性潰瘍伴上消化道出血的 60例患者在常規補液、抗炎、止血的對癥治療下，采用注射奧美拉唑、口服克拉霉素治療，總有效率達 93.3%。

綜上所述，應用奧美拉唑治療消化性潰瘍并發上消化道出血患者療效確切，可快速改善患者的臨床癥狀，能夠既能抑制胃酸分泌，又能根除幽門螺桿菌，且不增加不良反應。

參考文獻：

[1]于明忠，邵英，杜伯龍，等. 奧美拉唑、阿莫西林聯合克拉霉素治療消化性潰瘍200例臨床觀察[J]. 中國醫藥科學， 2012， 5（29）：93-94.

[2]俞燕華. 奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素治療消化性潰瘍86例奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素治療消化性潰瘍86例[J]. 中國藥業， 2012， 21（23）：47-48.

[3]蔣曉宏. 奧美拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍臨床觀察[J]. 亞太傳統醫藥， 2010， 6（06）：116-117.

[4]鄒檢名，黃暢.奧美拉唑所致不良反應及與其他藥物相互作用特點分析[J].中國醫藥科學，2012，16（2）：69-70.編輯/哈濤