腰—硬聯合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術中的應用效果

摘要：目的 研究腰-硬聯合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術中的應用效果。方法 選取我院100例老年患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各50例。各病例均無影響治療因素。對照組采用的是硬膜外麻醉，觀察并記錄手術中的收縮壓（SBP）、心率（HR）和舒張壓（DBP）等生命體征。比對麻醉起效的時間和阻滯完善的時間以及鎮痛的效果，觀察治療前后的相關指標。結果 實驗組起效的時間、阻滯完善的時間明顯短于對照組，硬膜外用藥量也明顯低于對照組，HR、DBP、SBP也低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組優良率達到95.9，對照組為83.2，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腰-硬聯合麻醉采用的小劑量局部麻醉藥達到了阻滯效果完善，手術之后恢復時間短，鎮痛效果好，起效時間快等優點，對于老年患者手術非常適合，因此老年患者進行人工股骨頭置換手術中此方法安全有效。

關鍵詞：硬膜外麻醉；老年人；股骨頭置換

老年人股骨骨折非常常見，大部分患者都需要實行人工股骨頭置換手術。而且老年患病者一般都伴隨著其他疾病，例如冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，他們的肝腎功能比較低，因此麻醉風險是比較高的。除此之外老年人的生理變化難預測，故處理不當極易導致術后并發癥。我科在2011年1月～2013年12月進行了100例人工股骨頭置換術，效果令人滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 人工股骨頭置換的老年人共100例，其中男57例，女43例，ASA分為I～Ⅱ級，年齡65～98歲，體重43～68kg，在這些患者中，高血壓患者有18例，冠心病患者有3例，肺氣腫患者有10例，糖尿病患者有7例，均進行內科治療，使患者達到手術容許的范圍內才進行手術。將100例患者隨機分成實驗組和對照組各50例。兩組患者在年齡、病情、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 麻醉前進行常規的禁食禁飲，手術前0.5h進行肌肉注射魯米那鈉0.1mg，長托寧0.5mg，在進入手術室后給予常規的心電圖監測，鼻飼吸氧，無創動脈壓，血氧飽和度，并快速進行輸液輸血，持續監測各項指標。對于部分患有高血壓、冠心病和房顫病的人行橈動脈穿刺，檢測有創動脈壓?；颊邆让嫣膳P，患肢在下方。選擇L3～L4間隙實行穿刺，當硬膜外穿刺完成后，用22G腰穿針刺進蛛網膜下腔，針孔朝向頭端，當觀察到腦脊液流出時，再注入0.5%布比卡因7～8ml，25～35s內注完。隨時監測麻醉平面，在麻醉平面固定之后可進行手術。

1.3觀察項目 觀察手術中舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）生命體征。比較麻醉起效的時間、硬膜外的用藥量、阻滯完善的時間以及鎮痛效果。鎮痛效果的標準：患者在手術中安靜，肌松效果好、沒有表現出不適。手術成功為優；患者出現輕微的不適并伴有牽拉反應，但可以忍受，能堅持到順利完成手術為良；患者在手術中疼痛感表現明顯，需要輔助用藥者為差。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示。組間比較采用成組資料t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將實驗組和對照組的各項指標進行比較，手術結果表明：實驗組起效時間、阻滯完善時間明顯短于對照組，硬膜外用藥量明顯少于對照組，心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）也明顯低于了對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年患者由于骨骼脆化，再生能力降低等各種因素，容易導致骨折。老年患者一般都會選擇股骨頭置換術這種手術治療方式。但由于老年人體弱多病，肝腎功能很低，而且多數都伴有心腦血管疾病、呼吸系統功能下降等慢性基礎性疾病，對麻醉耐受能力大大降低，因此在手術過程中很容易發生各種意外情況，所以有效的麻醉方案顯得非常必要的[1～4]。氣管內靜吸全麻對身體情況較差，心肺功能損害較重的老年人有很大的優勢，雖然增加了手術安全性，但是這種治療方法對老年患者的循環系統干擾還是很大，所以非常容易導致心腦血管受到抑制以及血壓下降。

在進行硬膜外麻醉時需要調整麻醉平面保持在T10以下，這樣對老年患者的呼吸循環干擾較小，而且術中無明顯應激反應發生，尤其是對原有冠心病、高血壓患者的心血管有較好的保護作用，硬膜外聯合麻醉需使用較細的22G鼻尖式腰麻針，從而刺入硬脊膜，由于腰麻針較細，因此破口更小，在加上術中的精細操作，手術后的腦脊液外滲非常少，達到降低術后頭痛癥的目的；手術在須在3h內完成，為了保證患者的治療效果，一般不再需要追加局麻藥，這樣有效的避免硬膜外阻滯不全，減少局部麻藥對身體造成的不良反應，留在硬膜外腔的導管可用于術后自控鎮痛，具有用藥少，鎮痛效果好，對呼吸循環影響小等優點。

特別是在麻醉誘導期和蘇醒期期間，循環波動顯得更大。除此之外手術后肺炎、呼吸抑制、惡心嘔吐、肺不張等并發癥也將會持續增多[5]。硬膜外麻醉雖然能完成手術，對呼吸循環干擾少、生理影響輕、術后恢復快、并發癥少等優點，但還是存在著硬膜外麻醉阻滯不太完善，特別是數次硬膜外阻滯導致硬膜外間隙粘連，導致局部麻藥的擴散受到阻礙等；并且還有可能出現單側麻醉，不到要求只有追加靜脈全麻藥才能完成手術，這些問題均增加了管理難度并且有時間的限制，假如手術時間過長便不能達到手術的目的。因此在硬膜外聯合麻醉的時候必須嚴加控制腰麻藥藥量以及注藥的速度，尤其要注意患者的年齡，根據患者實際情況嚴格控制用藥量，還要控制麻醉平面不能過高，如果麻醉平面不夠，可以隨時增加一定的用藥量，以保證麻醉效果，同時常規監測血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸等重要數據，以便患者出現異常時，能夠得到及時的處理。

綜上所述，人工股骨頭置換手術對于老年人安全有效，在骨頭置換術中有很大的優勢，極大的優化了手術效果，彌補了傳統手術的不足。

參考文獻：

[1]張莉，駱沙舟，辜敏.腰-硬聯合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術中的應用[J].西南軍醫，2011，13（4）：718-719.

[2]胡軍.不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換的療效觀察[J].吉林醫學，2012，（36）：7873-7873.

[3]張艷清，陳余糧，李艷.腰硬聯合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術中的臨床應用[J].現代診斷與治療，2013，（4）：3524-3525.

[4]章沁丹，張建南，徐敏逸.腰硬聯合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術中的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志，2012，（19）：145-147.

[5]王光明，張衛東，李勝峰，等.腰-硬聯合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術中的應用[J].吉林醫學，2011，（11）：2088-2090.

編輯/成森