鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理及預(yù)防初探

摘要：目的 探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理措施及預(yù)防性護理方法。方法 將在我院行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的138例患者按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察組兩組術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時觀察兩組臨床總有效率。結(jié)果 觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評分為（2.15±0.29）分，對照組VAS量表評分為（4.92±0.24）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率為93.9%（77/82），對照組臨床總有效率為80.4%（45/56），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能顯著降低鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，提高手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：鼻竇內(nèi)窺鏡；術(shù)后并發(fā)癥；臨床處理；護理預(yù)防

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，克服了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，而且術(shù)后患者鼻腔生理功能保存較好，但鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)會并發(fā)紙樣板損傷、眼周血腫及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，通過觀察其對術(shù)后并發(fā)癥及治療效果的影響，探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2013年12月我院共138例患者行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，年齡18～62歲，按照患者年齡、性別及原發(fā)病等臨床資料，隨機將138例患者分為觀察組和對照組。觀察組82例，男55例，女27例，平均年齡（45.9±2.7）年，平均住院時間（11.3±1.5）d，原發(fā)病中慢性鼻竇炎34例，鼻竇囊腫15例，鼻竇腫瘤10例，鼻息肉19例，其他4例；對照組56例，男34例，女22例，平均年齡（43.1±2.8）年，平均住院時間（10.8±1.6）d，原發(fā)病中慢性鼻竇炎25例，鼻竇囊腫12例，鼻竇腫瘤8例，鼻息肉8例，其他3例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，患者術(shù)后麻醉清醒后注意保持呼吸道通暢，取正確體位，保持患者舒適，術(shù)后可進行鼻部冷敷，以減輕術(shù)后疼痛和滲血，降低毛細(xì)血管通透性，術(shù)后疼痛嚴(yán)重者可適量服用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后3d可將手術(shù)中填塞紗條取出，給予鼻粘膜收縮劑，清理鼻腔異物和分泌物，為預(yù)防術(shù)后感染可給予抗生素[2]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，尤其是注意術(shù)后常見并發(fā)癥護理：①出血護理，嚴(yán)密觀察手術(shù)創(chuàng)面血性分泌物的多少，出血量較大患者應(yīng)告知主治醫(yī)生，同時要求患者取半臥位、冰敷鼻部。以減少出血或減輕疼痛，且不要擠壓鼻部；②鼻腔粘連護理，填充紗條術(shù)后取出后要及時進行鼻腔沖洗，防止術(shù)后鼻腔粘連；③眼眶血腫護理，眼眶血腫和損傷會傷及患者視力，臨床表現(xiàn)為眶周淤斑，下瞼氣腫、眶內(nèi)炎性腫塊，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無眼眶血腫，必要時眼部予抗生素眼水滴眼，有眼球突出者，應(yīng)注意預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生，及時予抗生素眼膏涂眼。同時術(shù)前應(yīng)對患者作詳細(xì)的眼部檢查，包括視力、眼壓、眼球運動、眼底等情況，知曉患者是否存在眼部病變，避免將原有眼部病變與術(shù)后眼部并發(fā)癥相混淆；④腦脊液鼻漏護理，術(shù)后應(yīng)要求患者半臥位，嚴(yán)禁擤鼻、堵鼻和用力咳嗽，同時給予低鹽飲食和靜脈滴注甘露醇注射液[3]；⑤飲食護理，告知患者鼻腔填塞期間（24～48 h）進半流食物，少量多次喝開水，鼻腔填塞物去除后，改為普通飲食，但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物，吃各種新鮮蔬菜水果，注意保持口腔清潔，加強口腔護理，防止感染；⑥出院指導(dǎo)，患者出院前叮囑注意鼻腔衛(wèi)生，避免感冒和食用辛辣刺激性食物，按照醫(yī)囑使用滴鼻劑防止粘連，并要求患者定期檢查和復(fù)診，促進鼻黏膜上皮生長和鼻竇生理功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛情況及臨床治療總有效率，術(shù)后疼痛采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）進行評價，VAS量表評分0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛；4～7分表示中度疼痛；8～10分表示重度疼痛；術(shù)后6個月，觀察兩組患者臨床療效，治愈即指鼻竇口開放及粘膜上皮化良好，未見有膿性分泌物，顯效即指臨床癥狀明顯改善，鼻竇粘膜水腫減輕，手術(shù)創(chuàng)面的肉芽組織基本形成，無效即指可見膿性分泌物，粘膜粘連嚴(yán)重，竇口狹窄，將治愈和顯效視為總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 患者臨床資料采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥及疼痛比較 觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組VAS量表評分為（2.15±0.29）分，對照組VAS量表評分為（4.92±0.24）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.9%（77/82），對照組臨床總有效率為80.4%（45/56），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥是該手術(shù)臨床應(yīng)用的最大限制，實驗結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，提高手術(shù)治療效果，由此說明，優(yōu)質(zhì)護理通過有針對性的并發(fā)癥護理干預(yù)措施，促進術(shù)后鼻竇生理功能恢復(fù)和鼻黏膜上皮生長，從而達(dá)到提高手術(shù)治療效果的目的。此外，要養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的機率，以達(dá)到促進術(shù)區(qū)恢復(fù)，功能重建的效果；重視術(shù)后隨訪工作，能更好的降低鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥，確保患者的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王前進.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理和預(yù)防初探[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：324-325.

[2]謝鴻霞，張書燕.經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡淚囊吻合術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：229-230.

[3]王志剛.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及預(yù)防[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，21：52-53.

編輯/成森