低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用

摘要：目的 評價低劑量螺旋CT篩查肺癌的臨床應用價值。方法 對我院2011年3月～2013年3月參加低劑量螺旋CT掃描的肺癌高危人群160例的臨床資料進行總結分析。結果 所有受檢者中檢出≥3mm肺結節者34例，其中單發結節癌癥患者27例，多發癌癥患者7例；陳舊性鈣化者24例，無鈣化者10例；病理檢查結果顯示炎性病變6例，小細胞肺癌3例，肺腺癌1例。支氣管病變17例，管壁增厚內壁不規則者11例，管腔狹窄且閉塞者4例，支氣管存在黏液栓者2例。結論 低劑量螺旋CT能夠使肺內非鈣化結節和支氣管發病的檢出率明顯的提高，對于肺癌的早期診斷有著十分重要的臨床價值。

關鍵詞：低劑量；螺旋CT；肺癌；高危人群；篩查

目前，肺癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，是城市癌癥死亡的首要病因[1]。由于肺癌患者的早期癥狀比較隱匿，患者在患病早期難以察覺，因此，大部分患者在就診時已經處于中晚期，出現癌細胞的廣泛轉移，且容易復發。早期診斷和治療對于提高肺癌患者的生存率有著十分重要的意義[2]。2011年3月～2013年3月我們對參加的檢查的160例肺癌高危人群采用低劑量螺旋CT進行掃描，對其進行了篩查，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年3月～2013年3月參加低劑量螺旋CT掃描的肺癌高危人群160例的臨床資料進行總結分析。高危人群的條件為[3]：年齡超過40歲以上，吸煙數量1包/d以上，煙齡超過10年，既往無肺癌病史，有惡性腫瘤家族史、慢性呼吸系統疾病史以及長期在污染的環境下工作史，近1年未進行胸部X線和CT檢查。本組篩查人群中男106例，女54例，年齡40～78歲，平均年齡（59.6±6.2）歲；平均吸煙（1.7±0.3）包/d；平均煙齡（16.2±3.9）年。

1.2方法 所有受檢者均采用飛利浦Brilliance 16通道螺旋CT進行低劑量螺旋CT掃描，具體操作參數如下：電壓120kv，電流50mA，掃描時間為0.5s，準直器寬度為5.0mm，螺距為1.5。由2位放射學專業醫師分別獨立、隨機閱片，對檢出的結節的大小、位置和有無圖像偽影以及偽影是否影響診斷等情況進行詳細的記錄，將2人檢出結節數相加即為最終檢出結節的數目，如有偽影影響診斷，則由2人再次共同閱片，最終確定結果。

1.3判斷標準

1.3.1結節判斷標準 根據結節有無鈣化情況，將結節分成鈣化結節與無鈣化結節。實性結節、非實性結節以及部分實性結節均屬于無鈣化結節。對結節與腫塊的狀態進行細致的分析，包括形狀（圓形、多角形或是卵圓形）、周邊有無毛刺、分葉，牽拉胸膜的程度，邊界是否清晰以及與血管的關系等。

1.3.2支氣管病判定標準 詳細觀察支氣管內壁有無結節存在，管壁有無增厚以及增厚的程度，管腔是否出現狹窄等。

2 結果

所有受檢者中檢出≥3mm肺結節者34例，其中單發結節癌癥患者27例，多發癌癥患者7例；陳舊性鈣化者24例，無鈣化者10例；病理檢查結果顯示炎性病變6例，小細胞肺癌3例，肺腺癌1例。支氣管病變17例，管壁增厚內壁不規則者11例，管腔狹窄且閉塞者4例，支氣管存在黏液栓者2例。

3 討論

低劑量螺旋CT是指基于能夠檢測到肺部小結節的最低掃描范圍和放射濃度的CT檢查技術。許多市民都有一個誤區，認為CT掃描的X線輻射量會對人體造成傷害，而往往不愿意進行低劑量螺旋CT檢查。事實上，常規CT檢查由于X線輻射劑量較高，一次胸部CT的X線輻射劑量相當于X線胸片劑量的60～100倍；而低劑量螺旋CT通過降低管電流和管電壓的方法，經過薄層重建，突顯其掃描速度快、劑量低、檢出率高等優勢，掃描輻射劑量明顯低于常規CT。由于肺為含氣組織，具有天然良好的密度對比，采用低劑量掃描其生成的圖像質量下降不明顯。國外研究表明發現和診斷肺部結節方面低劑量螺旋CT具有和常規劑量CT掃描相同的能力。結果顯示，用低劑量螺旋CT掃描能夠發現更多的肺癌，特別是早期肺癌。對低劑量螺旋CT掃描、X線胸片、痰脫落細胞鏡檢對比篩選肺癌研究顯示，痰脫落細胞發現癌細胞較低劑量螺旋CT掃描對小肺癌診斷陽性率明顯降低，低劑量螺旋CT掃描的敏感性和特異性明顯高于X線胸片。與常規劑量CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描技術不會降低肺實變、彌漫性肺部病變的圖像質量，兩者有相似的診斷正確率。

由于肺癌患者的早期癥狀不十分明顯，導致患者在就診時已經處于晚期或已經發生廣泛的轉移，僅有不到1/4的患者適應于手術治療[3]。因此，對肺癌高危人群進行體檢篩查，早期發現無癥狀肺癌是提高肺癌診治率的關鍵所在。臨床上常見的肺癌早期篩查方法均存在有不同程度的缺陷：痰液檢測的特異性及靈敏度均較低；由于目前尚沒有比較可靠的標記物從而使得血清腫瘤標志物檢測難以用于大規模的肺癌篩查中；傳統的X胸片經長時間的臨床應用，發現其特異性與靈敏度較低[4]。因此，必須尋找一種特異性、靈敏度較高，且方便、費用低、受檢者受到的輻射較小的檢查方法，以用于肺癌高危人群的篩查。

自從1993年Kaneko等最早應用低劑量螺旋CT對肺癌患者進行復查以來，日本、美國等研究顯示低劑量螺旋CT能夠有效的檢測出早期肺癌[5]。低劑量螺旋CT掃描對肺癌高危人群進行篩查一般用時15s，簡便、經濟、安全可行，并可避免其他創傷性的檢查[6]。胡濤等采用低劑量螺旋CT對367人進行肺癌篩查，其中高危人群128例，肺癌發現率為6.1%，正常人群里，肺癌發現率為0.83%，結果表明低劑量螺旋CT掃描是相對更少侵襲、更少費用的肺癌篩查工具。本次我們對160例肺癌高危人群采用低劑量螺旋CT進行篩查，結果顯示所有受檢者中檢出≥3mm肺結節者34例，其中單發結節癌癥患者27例，多發癌癥患者7例；陳舊性鈣化者24例，無鈣化者10例；病理檢查結果顯示炎性病變6例，小細胞肺癌3例，肺腺癌1例；并檢出支氣管病變17例。

綜上所述，采用低劑量螺旋CT掃描進行肺癌篩查是一種方便、經濟、有效的方法，能夠早期發現疾病，從而提高早期肺癌的診斷率，從而顯著的降低病死率。

參考文獻：

[1]徐勤，敬文斌，陳永芊，等.低劑量螺旋CT對肺癌高危人群篩查的價值[J].現代腫瘤醫學，2012，20（3）：531-533.

[2]尚文麗，張和平，楊拴盈，等.低劑量螺旋CT對高危人群肺癌篩查價值的Meta分析[J].西安交通大學學報（醫學版），2011，32（1）：38-42.

[3]任冠華，范亞光，趙永成，等.低劑量螺旋CT肺癌篩查研究進展[J].中國肺癌雜志，2013，16（10）：553-558.

[4]王偉，聶書偉，李陜區，等.低劑量螺旋CT篩查肺癌有效性的分析[J].醫學綜述，2012，18（2）：310-312.

[5]蔣晶.低劑量螺旋CT（LDCT）在肺癌篩查中的臨床價值[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：227-228.

[6]劉彪.低劑量螺旋CT篩選檢查早期肺癌的初步研究[J].吉林醫學，2012，33（22）：4829-4830.

編輯/成森