人工髖關節置換術后康復護理的探討

摘要：目的 探討人工髖關節置換術后的康復護理方法及效果。方法 選取2012年1月～2013年12月行人工全髖關節置換術后患者，制定系統的康復計劃，提供全面的康復及護理。結果 481例患者術后髖關節功能恢復良好，均順利出院。結論 髖關節置換術后，為了有效的預防并發癥，使患者的關節功能盡早恢復且達到最佳的康復效果，術后必須進行系統化的康復訓練及護理。

關鍵詞：髖關節置換術；康復護理

多篇文獻報道了髖關節置換手術成功的經驗，并對術后護理進行了總結，由于康復護理的內容沒有被重視，由此會影響手術的整體效果。而我科設立了由專業康復醫生及康復護士組成的康復小組，針對不同患者制定個性化的康復護理方案，使髖關節置換后達到滿意的康復效果。現對我科2012年1月～2013年12月的481例髖關節置換手術后的康復護理方法與效果總結如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月我科實行481例人工全髖關節置換術，其男性142例，女性239例，平均年齡66歲，小于60歲82例，60～79歲340例，80歲以上56例，90歲以上3例。術前天數3d，術后天數7.5d。出院后1w、1個月、3個月隨訪康復效果。

2 術前康復護理

包括全身和各肢體功能的評估，制定康復護理計劃。術前康復護理主要是評估患者全身肌力、步態、患髖的活動范圍及患髖有無疼痛，康復知識掌握程度及對康復的認知度的評估，并對患者進行適應性的康復訓練，講解手術相關的康復知識及訓練方法，預防并發癥的活動指導，通過系統的術前準備使手術后康復訓練順利進行。

3 術后康復護理

術后護理除了常規護理外，康復護理成為手術后護理的重要內容，因為術后的康復護理直接影響患者預期達到的康復目標。

3.1做好心理護理，克服心理障礙 術后患者因切口疼痛、心理恐懼等多方面因素，不能配合進行主動活動，使康復鍛煉不能盡早有效進行。康復護士應做好心理護理，加強溝通，耐心介紹早期進行功能鍛煉對達到手術理想目標的重要性，有傷口疼痛時功能鍛煉在給予鎮痛藥物后進行，讓患者能積極有效進行功能鍛煉。

3.2術后早期的康復護理

3.2.1患肢正確姿勢保持及肌力恢復鍛煉 術后術肢保持中立外展位，穿\"丁\"字鞋并外展15°～30°，防止術肢內收、外旋，足尖保持向上達到中立位，膝下墊軟枕以利于術肢處于放松狀態。翻身時雙腿間夾軟枕，由護士協助，一手托患者臀部，一手托膝，將患者與身體同時轉為側臥，禁止內收內旋[1]，避免向患側翻身。術后第1d指導患者行患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節活動。如踝關節的主動背伸、跖屈運動及股四頭肌、腘繩肌訓練，同時患肢穿彈力襪，給予足底靜脈泵2/d，45min/次，以防止術肢腫脹及減少下肢深靜脈血栓形成。

3.2.2根據對患者的術前和術后評估結果和手術方式制定康復計劃，指導患者在術后盡早開始進行康復訓練，臥位時的髖關節活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節活動度為目的。①術肢行股四頭肌等長收縮運動：術肢伸直同時收縮肌四頭肌，保持5～10s；術肢直腿抬高訓練：要求患肢伸直抬高離床面20cm保持5～10s再放下，每組20次，3～4組/d。②在無痛情況下加強術側髖關節周圍肌群力量練習，做抗阻股內側和股外展力的等長肌力訓練：即在股內側和外側給予阻力，讓患者主動內收和外展術肢每次5s，放松5s，盡量完成5～10次/h。練習時避免術肢超過人體中線[2]。③仰臥位屈髖屈膝運動：屈曲膝關節使足跟滑向臀部，然后伸直，在不引起疼痛的情況下屈髖<90°，同時用手掌保護髖關節后方，防止髖關節內收而引起假體脫位[3]。④夾臀訓練：平臥位使兩側臀部肌肉收緊，保持5s。此階段持續3～5d。在進行上述訓練的同時增加關節活動訓練，并逐漸加大活動范圍，運動時由被動向主動過渡[4]。

3.3手術1w后的康復護理 何時下地練習行走受假體類型、手術切口方式和患者體力恢復情況而定。并嚴格執行醫囑，但必須在康復護士指導下扶助行器行走。術后6d～3個月在鍛煉髖關節活動度和加強股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態的訓練。下床前先將床頭搖高45°～60°，從臥位到坐位，使患者有一個適應過程，以減少起床后頭暈、惡心、嘔吐的不良反應，先協助患者床邊站立練習，2次/d，等適應后再練習行走。下床時患者先移至健側床邊，健側下肢先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖<45°，由護士協助抬起上身，使患肢離床足部著地，再拄雙拐站起，上床時，按相反方向進行，即護士托患肢先上床。6w后練習上下樓梯訓練，行走時患肢部分負重，向前移動助行器后，健肢先邁一步，患肢跟進。教會患者及家屬上下樓梯的方法：健肢先上樓梯，患肢及拐杖隨后；下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。

3.4出院的康復護理指導 在患者出院前對患者及家屬進行詳細指導，出院后繼續康復訓練，至少堅持6個月，直到髖關節的功能恢復穩定。應遵循患肢不負重的雙拐行走→患肢部分負重的單拐行走→棄拐行走的原則，不宜參加劇烈活動，要防止人工關節脫臼及保護人工關節。不過早棄拐行走，不彎腰拾物，不坐矮凳和過低的坐便器，不盤腿和翹二郎腿，不提拉重物，借助穿襪器穿襪，或采用以下姿勢穿襪，術后3w可坐在椅子上，伸直健側下肢，屈膝、屈髖，將術肢小腿置于正常膝下方，一手握住患肢足底，一手放于患膝內側，輕輕向下，并逐漸屈曲正常健肢膝關節，這個動作同時含患髖關節的屈曲，內收和外展，使患者能夠自如的穿鞋襪。保持居家活動區域內寬敞，利于行走，穿防滑的鞋子。

4 術后康復護理的特點

康復功能鍛煉的內容多，且需長時間鍛煉，鍛煉過程中或鍛煉后可能會引起疼痛，部分患者出院在家因沒有康復人員在旁指導，產生怠慢心理或鍛煉不到位，導致康復鍛煉不能有效進行。康復護士進行鍛煉時應循序漸進，予疼痛評估并及時處理疼痛。針對每個患者的特點，建立個性化的康復護理計劃，出院后指導家屬督促功能鍛煉，護士做好定期電話回訪予以指導。481例患者經過住院時的康復護理及出院后的康復指導，3月后隨訪關節功能恢復正常。

5 體會

術后早期進行功能鍛煉，以促進患肢肌肉和關節功能早日恢復，對于維持關節穩定性、恢復髖關節功能、減輕關節負載起著很大的作用，成功的護理，需要患者本人、醫務人員、家屬的多方配合完成。

參考文獻：

[1]林慧玲，林錦芬，潘耘，等.人工全髖關節置換術后康得護理[J].廣西醫學.2012.34（9）：1245-1246.

[2]費璐竑.102例人工髖關節置換術患者的康復護理[J].全科護理.2012.10（3） ：648-649.

[3]董麗梅.人工髖關節置換術74例術后護理[J]. 中國醫藥指南，2011，9（34）：439-440.

[4]都井平.人工全髖關節置換術術后護理及康復訓練[J]. 基層醫學論壇，2011.15：1046-1047.編輯/王敏