原發性高血壓左室肥厚與心律失常的相關性探討

摘要：目的 探討原發性高血壓左室肥厚與心律失常的關系。方法 收集208例原發性高血壓患者，根據超聲心電圖檢查分為左心室肥厚組（LVH組）和非左心室肥厚組（非LVH組），對比兩組12導聯心電圖和動態心電圖檢測結果，分析左室肥厚與心律失常的相關性。結果 左心室肥厚組心律失常發生率93.14%（95例），明顯高于非左心室肥厚組37.74%（40例），兩組比較P<0.01，具有顯著性差異，有統計學意義。結論 原發性高血壓左心室肥厚組更易發生各種心律失常。

關鍵詞：高血壓；左室肥厚；心律失常

原發性高血壓是最常見的心血管系統疾病，心臟是原發性高血壓損害的靶器官之一，左心室肥厚（LVH）是常見的表現，左心室肥厚的持續發展，將造成左室舒張和收縮功能相繼減退，出現心房纖顫、房性早搏、室性早搏、室性心動過速等各種心律失常。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的我科208例高血壓患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年）》的高血壓診斷標準，在未使用降壓藥物情況下，非同3次/d測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，其中男134例，女74例，年齡50～75歲，病程5～13年，這208例患者均經病史、體檢及有關檢查排除繼發性高血壓、風濕性心臟病、心肌梗塞、心肌炎、心肌病、先天性心臟病，而且無水電解質紊亂、甲亢、周圍血管病、肝腎功衰竭等，觀察期間未使用抗心律失常藥。

1.2方法

1.2.1超聲心動圖 左心室肥厚與非左心室肥厚的檢出按Penn法測定舒張期左室內徑（LVDd），舒張期室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT），連續測定3個心動周期，取平均值。左室重量（LVM）和左室重量指數（LVMI），根據公試[1]計算LVM（g）=0.8×1.04[（LVDd+IVST+LVPWT）3-LVDd3]+0.6，LVMI（g/m2）=LVM/體表面積，體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0124×體重（kg）-0.0099，LVH的診斷標準：LVMI男性>135g/m2、女性>111g/m2。

1.2.2心律失常檢測 24h動態心電圖及普通12導聯心電圖的室性心律失常按Lown分級≥Ⅰ級，Ⅰ、Ⅱ級為室性早搏單發、頻發，≥Ⅲ級為復雜性室性心律失常，連續室性搏動≥3次、持續時間<30s的為非持續性室性心動過速，持續時間>30s為非持續性室性心動過速。

1.3分組 按照有無左心室肥厚進行分組，高血壓LVH組102例，男62例，女40例，平均LVMI為（150.4±14.5）g/m2，高血壓非LVH組106例，男72例，女34例，平均LVMI為（101.5±8.5）g/m2，兩組LVMI比較差異有統計學意義（P<0.01）。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0軟件包，計量資料以均數±標準差表示，組間均數采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P值<0.01為有統計學意義。

2 結果

在102例LVH患者中檢出VA有75例（73.53%），106例無LVH患者中檢出32例（30.19%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。LVH組患者復雜性心律失常（LownⅢ級及以上）檢出率為51例50%，無LVH組患者為16例（15.09%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。LVH組室性心律失常嚴重程度明顯高于無LVH組。

在LVH組中檢出心房顫動、房性早搏共68例占66.67%，無LVH患者中檢出的共17例占16.04%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

高血壓導致的左心室肥厚，增加了心肌缺血事件的發生，有研究表明，在高血壓早期就常出現不同程度的左心室肥厚[1]。有報道達15%至20%。LVH每增加50g，男性心血管事件的相對危險性增加了1.73倍，女性增加了2.12倍。有資料顯示，左心室肥厚逆轉后心血管系統的并發癥明顯減少。

本研究顯示LVH患者室性心律失常的檢出率明顯高于無LVH者（P<0.01）。很多文獻報道，高血壓性左心室肥厚易引起室性心律失常，甚至可致復雜的心律失常。高血壓致左心室肥大的可能機制是長期血壓增高，外周阻力增加，左心室壓力負荷增大，刺激心肌纖維蛋白合成，心肌細胞體積增大，肌節增多，伴間質增生，導致增厚，此外可刺激心臟組織產生各種神經體液，如交感神經-腎上腺素系統、兒茶酚胺、內皮素、氧化氮合成系統等，可直接刺激細胞生長，也可作為次級信號因素調節細胞對壓力負荷的適應性反應，細胞因子也在高血壓的病理情況下，發生肥大及纖維化重塑[2、3]。心肌肥厚導致冠脈儲備能力下降，心肌相對缺血，使傳導速度和興奮性恢復不一致，且改變了心臟自主神經的調節，這些變化加重了心肌電生理紊亂，電活動不均性導致電傳導和異位興奮灶的形成[4]，心肌心律失常的易感性增強，甚至室顫的閾值降低，導致惡性心律失常或心源性猝死。

本研究還顯示LVH患者心房顫動的檢出率明顯高于非LVH者（P<0.01），是因高血壓致左室順應性減退，左房的助泵功能增強，使左房壓力升高，導致易發心房顫動，合并心房顫動的患者易發生缺血性卒中，導致高致殘率、高復發率、高死亡率。

綜上所述，對于高血壓引起的心律失常的防治，重點在控制血壓，力爭預防、逆轉并延緩靶器官損害，同時最大限度地降低心血管病的死亡和致殘的總危險。

參考文獻：

[1]levy D，Anderson km，Savage D，et al，Echo Cardiographically dletected left Ventricular hypertrophy：Prevalence and risk factors，The Framingham heart stndy[J].Ann Intem Med，1988，108：7-13.

[2]何小君，何喜民，鐘江華，等.高血壓患者左室重量指數和相對室壁厚度與心率震蕩的關系及比索洛爾的干預效應[J].臨床心血管病雜志，2010，26（6）：414.

[3]佟以東高血壓病心肌結構改變與心律失常的相關性臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（6）：652-653.

[4]吳瓊.高血壓左室肥大Q-T離散度異常與室性心律失常的關系[J].中國醫藥指南，2010，8（13）：271-272.

編輯/成森