兩種不同方法清洗婦科腔鏡器械的效果比較

摘要：目的 比較婦科腔鏡手術器械兩種清洗方法，提高清洗質量，保證滅菌效果，預防和控制院內感染。方法 將40套婦科腔鏡器械隨機分成兩組，每組各20套，分別采用手工清洗（A組）與手工清洗+超聲清洗（B組）方法，觀察清洗效果，比較清洗質量。結果 經常規目測、白紗布法和杰力試紙測試三種方法檢驗，B組的清洗合格率顯著高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手工清洗+超聲清洗方法清洗的腔鏡器械合格率高于單純的手工清洗方法。

關鍵詞：腔鏡器械；手工清洗；超聲清洗；檢測

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）器械的清洗質量是決定消毒滅菌質量的關鍵，清洗不徹底會影響消毒與滅菌效果。因此，器械清洗質量的控制成為防止院內感染的重要環節。隨著醫療技術的發展與進步，微創手術由于創傷小、疼痛輕、住院周期短、術后康復快等優點，在臨床上的應用越來越廣泛，為疾病的診治與預防，起到了積極的作用。由于腔鏡器械種類繁多，且結構復雜、工藝精細，如在頻繁使用的情況下，術前清洗質量不符合標準，滅菌就是失敗的，將會導致術后感染并直接影響手術效果和患者的醫療安全。 我科自2012年9月～12月分別對婦科腔鏡手術器械采取兩種不同清洗方法進行比較，規范了清洗流程，取得了良好效果，保證了清洗質量。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～12月抽取污染程度和污染類型相近婦科腔鏡器械共40套，隨機分成A組和B組各20套。

1.2方法 A組采用手工清洗，B組采用手工清洗+超聲清洗

1.2.1手工清洗 由CSSD腔鏡小組專業清洗人員完成，嚴格按照標準的清洗流程，沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗，消毒、潤滑和干燥的程序進行，先將選定的婦科腔鏡手術器械分類，將能浸泡的器械拆卸至最小化，張開軸節，先用流動水沖洗外表面，一般器械常規在40℃以下水溫流動水下沖洗[1]，用水槍沖洗管腔器械，再用配有1：250（多酶：水）濃度酶液浸泡，2～5min，用硬度適宜的專用軟毛刷在液面下刷洗，然后再用流動水沖掉酶液及殘留的污漬，最后用純化水沖洗，氣槍沖洗管腔器械后進行消毒和干燥處理，若有銹跡，還應進行除銹，保證器械清洗質量。

1.2.2超聲清洗 在手工清洗的基礎上，利用超聲波在水中振動產生的\"空化效應\"，去除管腔器械內壁上殘留的血跡和污漬，已達到清潔的目的。超聲波自動清洗機的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產生水泡形成真空區而產生拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，它可以清除刷子無法觸及的污物[2]，一般超聲時間宜選擇5min，不易超過10min。超聲結束，在流動純水下沖洗后，再消毒和干燥。

1.3方法

1.3.1 常規目測法 清洗后的器械采用目測或帶光源放大鏡進行檢測。評價標準[3]：充分干燥后的器械表面潔凈光亮，無血跡、污漬，無水垢無殘留物質和銹斑，器械關節和齒牙處無新鮮銹跡或腐蝕斑點，全部符合則視為清洗合格。否則為不合格。

1.3.2白紗布試驗 使用高壓氣槍將清洗后的管腔內部的殘留水分吹至白紗布表面，觀察紗布的變色情況，如變色為不合格，不變色為合格。

1.3.3杰力試紙測試法（潛血試驗） 取試紙1條蘸取清洗后的婦科腔鏡欲檢部位上的殘留水，使試紙濕潤后觀察，若器械已經干燥，應在器械欲檢部位滴上純化水數滴，待數10s后再用試紙蘸水觀察，已經蘸上水的試紙在數秒鐘開始變色，表明殘留血量多，為強陽性；若在15s內變色，表示殘留血跡量少，為弱陽性；蘸上水的試紙不變色，為殘留血跡陰性，表明已\"徹底清洗干凈\"。本檢測不存在假陰性和假陽性結果。

1.4統計方法 將上述各組不同清洗方法的結果數據采用統計軟件分析， 統計學軟件采用SPSS14.0版，計數資料采用χ2檢驗，結果P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

由表1可見，比較兩種不同清洗方法的效果，差異有統計學意義，通過三種試驗結果合格率，提示手工清洗+超聲清洗方法的效果好。

3討論

徹底清洗手術器械上的污物是保證滅菌成功的前提[4]。清洗環節的質量控制是保證滅菌成功的重要環節，任何殘留的有機物如血塊、粘液、蛋白質都會妨礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細菌和芽孢的保護膜影響滅菌介質因子的穿透而影響滅菌效果[5]。管腔類器械清洗時，管腔的刷洗是非常重要的步驟，應選擇尺寸與長度均合適的刷子進行刷洗。管腔類器械在浸泡或超聲清洗時，一定要排氣注酶處理，以消除空氣對清洗效果的影響，保證清洗質量。

3.1按照以往的單純的手工清洗的方法，因腔鏡器械結構復雜，可拆卸度有限的特征而導致清洗困難，僅能洗凈器械的表面、大的內腔。而細長的管腔壁及器械關節縫隙、齒槽、螺紋及不能拆卸的難以清洗干凈。再加上手工清洗受人為因素影響，如責任心不強，手法、清洗時間不一，不能嚴格按照腔鏡器械清洗的流程操作，酶液浸泡時間不夠等，存在著許多弊端[6]。清洗用具與腔鏡器械不匹配，導致有機物的殘留，造成腔鏡器械清洗不徹底，不合格陽性率較高。若單純手工清洗，器械殘留血污陽性率高，難以保證清洗質量[7]。手工清洗加超聲波自動清洗機清洗法，通過手工初步清洗，用含酶的清洗用水充分浸泡，將血塊、組織等有機物降解[8]，細長的管腔、以及器械關節、齒槽處用高壓水槍沖洗通暢至無血液，再放入超聲波清洗機內清洗，器械就不會被血液凝固堵塞，而手工清洗不能清除的細管腔壁、精細關節的縫隙、齒槽等部位的有機物，將通過機器超聲波震動被清除干凈。此方法彌補了單純手工清洗法和單純機械清洗法單一應用的不足，達到了滿意的清洗效果。表結果示，A組器械的目測檢查不合格率及OB實驗陽性率顯著低于B組（P<0.05）。因此，手工清洗加超聲波自動清洗機洗法是目前條件下較為理想的一種婦科腔鏡器械的清洗方法，運用這種方法能將器械清洗得更徹底，確保其滅菌效果。

3.2我科在婦科腔鏡清洗的流程上用兩種不同清洗方法做一比較，在手工清洗的基礎上加上了超聲清洗的方法，通過流動水下沖洗，加酶浸泡，管腔內部高壓水槍沖洗，來使器械表面的有機物降解 ，初步去除污染物，再放入超聲波自動清洗機，將管腔關節縫隙、齒槽等處充分浸入酶液中清洗，以充分利用超聲波的空化效應去除器械上的有機物，由此可彌補單純手工清洗應用的不足，收到了滿意的清洗效果。

3.3 器械清洗質量的評價非常重要，我們在實踐中不斷總結經驗，并進行持續性質量改進。建立標準化的婦科腔鏡規范性操作規程及清洗質量評價標準，有效的對婦科腔鏡清洗質量進行過程控制，提高了清洗質量，實現滅菌物品零缺陷的目標，器械的清洗質量直接關系到醫院感染的發生，消毒供應中心工作人員不應因有消毒和滅菌環節而忽視清洗環節，徹底清洗器械污漬是滅菌成功的關鍵[9]，從而有效地預防和控制醫院感染，保障醫療、護理質量。確保患者的安全。

參考文獻：

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[9]李鐵軍，陳鵬，李杰.腹腔鏡器械清洗方法的探討[J].中華醫院感染學雜，2012，4（22）1639-1640.編輯/申磊