重視臨床藥物致QT間期延長風險的評估

摘要：目的 重視醫院診療服務中藥物致QT間期延長風險的評估。方法 根據醫院診療服務中的實際情況，結合大中型醫院臨床醫學專業劃分狀況及CNKI數據庫收載相關資料等，進行綜合論述。結果 QT間期延長致尖端扭轉型室性心動過速死亡率高，且患者生理病理及藥物等引發因素眾多，使得對其的風險評估專業性較強，同時，臨床醫學專業性劃分越來越細，導致部分非心內科專業醫生對潛在QT間期延長患者臨床診療風險評估缺失；患者臨床復雜狀況中，存在多QT間期延長因素疊加，所產生的后果可能極其嚴重，因此，對潛在QT間期延長患者臨床治療中，強調藥物致QT間期延長致TdP風險的評估尤為重要。結論 相關管理機構、醫院管理者等管理者及從業者都應重視藥物致QT間期延長的風險評估。

關鍵詞：QT間期延長；尖端扭轉型室性心動過速；風險評估

中圖分類號： R541.7 文獻標識碼： A

尖端扭轉型室性心動過速（TdP），是發生于QT間期延長后的一種快速、多形性室速，死亡率高[1]。而患者病理生理特性及使用藥物等是導致獲得性QT間期延長的主要因素，因此，臨床相關治療中，強調對QT間期延長風險的評估，可降低TdP發生率。然而，QT間期延長致TdP的相關知識專業性較強，在目前醫院臨床專業劃分越來越細的情況下，非專業科室醫生臨床診療服務中，QT間期延長的風險評估常常被忽略。CNKI數據庫收載較多的相關資料表明，藥物致QT間期延長風險評估的缺失，潛藏著較大的風險，危害性極大[2，3]。鑒于此，特撰文論述，以期引起相關管理機構、醫院管理者及非專業臨床醫師的重視。

1 方法

根據醫院診療服務中，缺失對藥物致QT間期延長風險評估的實際情況，結合我國大中型醫院目前臨床醫生專業劃分狀況及CNKI數據庫收載相關資料等，進行綜合論述。

2 結果

2.1 QT間期延長及主要引起因素 QT表示心室的除極（QRS波群）和復極（從QRS波的終點到T波的終點），心室復極時間延長可增加TdP發生的危險[1]。引起獲得性QT間期延長的因素眾多，其中，患者生理病理特性及使用藥物等情況，是引起QT間期延長的主要因素，患者病理生理情況包括：性別（女性）、年齡（高齡）、心、肝、腎等臟器功能情況、電解質平衡紊亂情況、所患疾病（如糖尿病）等等，藥物情況包括：具有QT間期延長副作用的藥物（索他洛爾、阿奇霉素等）、導致電解質紊亂的藥物（噻嗪類利尿劑、乙酰唑胺等）、改變具有QT間期延長副作用藥物體內代謝過程的藥物（伊曲康唑等）等等。

2.2 QT間期延長與臨床風險評估 引起QT間期延長的因素眾多，通過對臨床一些相關病例和CNKI數據庫收載的部分資料進行分析，發現患者復雜臨床狀況中，多因素疊加，引起QT間期延長致TdP的風險較大，同樣，美國食品藥品管理局（FDA）發布關于阿奇霉素致死性心律失常的警告：患者存在QT間期延長、低血鉀、低血鎂及心動過緩等危險因素或正在服用抗心律失常藥物的情況下，其更易致心電活動異常變化引起致死性心律失常[4]。鑒于此，醫生在臨床診療中，必須理清患者可能存在的潛在生理和病理QT間期延長引發因素，以便在隨后的治療中，可較為準確地評價患者治療可能存在的藥物致QT間期延長的風險。

2.3現代臨床醫學與藥物致QT間期延長風險評估缺失 隨著臨床醫學的快速發展，臨床專業劃分越來越細，長此以往，迫使臨床醫生越來越重視專業方面的投入，另一方面也使得其非專業技能越來越弱，目前我國大中型醫院極度依賴會診方式解決非專科問題的普遍現象就是最好的佐證。從引發QT間期延長因素的復雜性可知，藥物致QT間期延長風險的評估專業性較強，在專業劃分極為嚴格的大中型醫院中，非心內科專業的臨床醫生診療服務中，缺失對患者藥物致QT間期延長風險的評估，應該是一個普遍存在的問題。

2.4 藥物致QT間期延長風險評估的重要性 提高醫院診療服務質量，重視臨床中診療服務存在的問題，是相關管理機構、醫院管理者及臨床醫師的職責，藥物致QT間期延長致TdP風險較大，后果可能極其嚴重，因此，必須加以重視。以抗感染治療為例：醫院中，所有臨床科室均需抗感染治療，而臨床普遍常用的抗感染藥物中，有相當一部分藥物具有引發QT間期延長的可能，如：具有QT間期延長副作用的喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星等，大環內酯類的紅霉素、阿奇霉素等，抗真菌類氟康唑等等；伊曲康唑為CYP3A4酶強抑制劑，可抑制該酶對具有QT間期延長作用的底物藥物體內代謝的過程，間接地增強其它具有QT期間延長作用藥物的TDP發生風險；另外，一些β-內酰胺類抗生素可引起患者血鉀降低[5]，而低血鉀是引發QT間期延長的主要因素之一。從QT間期延長角度看出，僅抗感染治療中就存在了諸多藥物可能導致QT間期延長的因素，可以想象，如果患者生理病理及其他用藥等因素與抗感染治療中的QT間期延長因素疊加，引發TdP的風險將是巨大的，因此，強調醫院非心內科的其他臨床科室對潛在QT間期延長患者臨床治療中，藥物致QT間期延長致TdP風險的評估尤為重要。

3 討論

認識問題至解決問題是基本的邏輯順序，而目前大中型醫院突出對臨床醫生專業技能的要求，使得部分醫生掌握的臨床醫學知識面越來越窄，獲得非專業領域的直接和間接經驗越來越少，這種局面下，非心內科專業的部分醫生識別藥物致QT間期延長帶來的問題變得困難，因而，缺乏對其的風險評估，成為了目前臨床中普遍存在的現象。所以，重視臨床診療服務中藥物致QT間期延長風險的評估，不僅是對臨床醫生的自我要求，而是相關管理機構、醫院管理者等相關管理者及相關從業者都應加以重視的問題。

參考文獻：

[1]王秀蘭，李紅偉，張淑文，主譯. 臨床藥物治療學心血管疾病[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2007：20-22.

[2]趙建霞. 41例尖端扭轉型室性心動過速診治分析[J]. 中外醫學研究， 2013，9（13）：113-114 . [3]梁瑞娟，胡大一，李翠蘭. 尖端扭轉型室性心動過速的院內預防[J]. 心血管病學進展， 2011，32（2）：226- 231.

[4]張曉蘭. 阿奇霉素可致嚴重心律失常[J]. 藥物不良反應雜志， 2013，15（2）： 82.

[5]張麗.β-內酰胺類抗生素致低血鉀周期性麻痹2例[J].中國誤診學雜志，2003，3（11）：1731.編輯/哈濤