慢阻肺臨床治療進展

摘要：慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病又稱COPD，是一種以氣流受限為主要臨床特征并且伴有肺功能下降的呼吸系統的常見病和多發病，也是目前致死率很高的一種嚴重性疾病。目前在慢阻肺的臨床治療上，其治療方法主要有以下幾種：輔助鍛煉的治療方法、藥物治療的方法和機械通氣治療的方法，慢阻肺在治療上主要側重于改善患者的癥狀。

關鍵詞：氣流受限；呼吸系統疾病；臨床癥狀；慢阻肺

慢阻肺的全名為慢性阻塞性肺疾病，屬于呼吸系統疾病中的常見疾病和多發病。由于其病程長，所以疾病常常呈進行性以及不完全可逆性進行，最終發展為慢性呼衰。除此之外，慢性阻塞性肺疾病是可以通過藥物或者臨床干預手段進行預防和治療的一種病變，而其發病的原因與肺部和有害的物質發生異常的炎性反應有關，由于疾病累及了肺部，所以在全身組織均可引起不良反應[1]。因此，國內外對于慢阻肺治療的研究備受關注。

1 藥物治療

1.1沙丁胺醇 沙丁胺醇屬于短效的β2受體激動劑的一種，由于可以有效地改善慢阻肺患者的肺功能，維持氣道的通暢，所以被廣泛用于治療慢阻肺急性發作期，但是其最佳治療劑量一直存在爭議[2]。有相關研究結果顯示沙丁胺醇治療的最佳劑量在2.5～5.0mg，Sian等研究人員的相關研究也表明了沙丁胺醇在治療慢阻肺急性發作期時給予2.5mg和給予5.0mg的劑量吸入進行治療，其治療效果不存在差異，而且所出現的不良反應也不存在差異。

1.2氨茶堿 小劑量的茶堿（人體血漿內的茶堿濃度低于10mg/L）是第一個被證實，同時也是唯一一個具有免疫調節和抗炎作用的支氣管擴張劑，比新研發的甲基黃嘌呤衍生物具有更強的藥理作用，同時還與肺外其他系統的腺苷受體的結合能力較低，所以其毒副作用較輕。

1.3抗生素 細菌感染是引起慢阻肺急性期加重的常見因素，采用抗生素進行治療可顯著減短慢阻肺的急性發作期，而對于一些處于危急狀態的患者應該把預防性的抗生素治療歸納于標準的治療策略。相關資料顯示，采用抗生素進行臨床治療成功以及并且有顯著改善的情況比例要優于安慰劑，而且慢阻肺病情越嚴重，抗生素治療的效果就越顯著。除此之外，引起慢阻肺病情加重而且死亡的另一個致病因素是非典型致病菌，而大環內酯類抗生素可起到生物調節劑來緩解慢阻肺的臨床癥狀以及改善FEV1，同時還具有抗炎的作用[3]。

1.4抗氧化劑 慢阻肺患者的氣道的氧化應激有所提高，活化的氧可有效地增強彈性蛋白酶的活性、增強粘液的分泌。目前應用臨床治療慢阻肺的抗氧化劑如氨溴索具有很好的祛痰的作用[4]。

1.5中藥治療 慢阻肺在中醫學上屬于肺脹、喘證等范疇之內，所以中醫上的主要治療途徑是2種：①肺脾同治，由肺主宣發肅降，而脾主轉輸津液，這樣可緩解肌肉疲勞，改善患者的癥狀；②肺腎同治，肺是氣之主，而腎則為氣之根。兩者結合便可有效地緩解患者哮喘的癥狀，從而提高患者的肺功能[5]。

2 機械通氣治療

2.1無創正壓通氣 一般情況下，患者具有嚴重的意識障礙時一般不建議采用無創正壓通氣進行治療。Leupoldt等研究人員的相關研究結果顯示采用誤闖正壓通氣的方法對具有嚴重意識障礙的慢阻肺患者進行治療，患者的意識程度越深，其效果越差，而且其致死率也隨之增高[6]。這表明了誤闖正壓通氣的治療方法適用于意識障礙較輕或者無意識障礙的慢阻肺患者。

2.2先進行有創通氣后再實施無創通氣 慢阻肺患者采用有創通氣治療的方法進行治療時其致死率很高，并且撤除器械時還存在一定的難度。有相關研究表明，成功進行撤機與患者的死亡率以及年齡、性別、肺功能情況等具有相關性。

2.3采用無創正壓通氣法聯合呼吸鍛煉法進行治療 在長時間不間斷地使用正壓通氣通常會增加患者的運動的耐力，從而導致患者的呼吸肌失去負荷，進而使患者的自主呼吸難以恢復正常。所以醫務人員必須要囑咐并且指導患者進行適當的呼吸肌的鍛煉，具體方法如下：對于肺功能良好的患者僅在晚上給予無創通氣；而對于肺功能中度損傷的患者，醫務人員要指導患者進行無創通氣和呼吸肌鍛煉交替實行；而肺功能重度損害的患者或者剛撤除有創通氣機的患者必須無創通氣和呼吸肌鍛煉同時進行[7]。

3 輔助鍛煉治療

3.1指導并陪同患者進行步行鍛煉 肺功能中度和重度損害的患者在進行3～5次/d，6min/次的步行鍛煉或者進行往返鍛煉以及教他自行車鍛煉一段時間后可有效地改善患者呼吸困難的癥狀。

3.2指導語進行上肢鍛煉 相關研究表明，肺功能中、重度損傷的慢阻肺患者在通過醫務人員的正確指導下進行上肢運動鍛煉后可有效地改善慢阻肺患者的呼吸困難等癥狀，同時也有效地改善了患者上肢費力的情況，增強患者上肢的耐受力。

3.3指導鍛煉患者呼吸肌 指導患者進行呼吸肌合并無創通氣鍛煉，同時還進行耐力的鍛煉后，測定患者的6min的步行距離、最大的運動能力、運動耐力的時間以及呼吸肌張力等指標，發現通過有效的鍛煉呼吸肌可有效地改善患者的肺功能和呼吸困難等臨床癥狀，提高患者呼吸肌的耐量。

4 小結

目前，單純采用藥物對慢阻肺患者進行治療，其臨床效果并不好，并且重中度肺功能損害的患者還需要通過機械通氣進行治療，所以還會出現撤除機械時存在一定的難度等等問題。而在藥物治療和機械通氣治療的前提下運用輔助鍛煉進行治療可有效改善患者的的臨床癥狀如呼吸困難等，因此是目前為止治療慢阻肺方法中效果最佳的治療手段。

參考文獻：

[1]葉長廣.慢阻肺治療最新進展[J].北方藥學，2012，9（5）：30-31.

[2]朱應群，李瑋，李志英，等.慢阻肺患者144例的臨床治療分析[J].中外醫療，2013，10（2）：3-4.

[3]韓軍.100例COPD合并肺結核治療體會[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：782-783.

[4]張煒，畢小利，史苗顏，等1補肺益腎膠囊對慢性阻塞性肺疾病防治作用的研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（1）：571

[5]Zafarullah M，Li WQ，Sylvester J，et al.Molecular mechanisms of N-acetylcysteine actions[J].Cell Mol Life Sci，2003，60：6-20.

[6]李發驥.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進展[J].中國衛生產業，2013，8（2）：107-108.

[7]Miravitlles M，Soler-Catalu a J J，Calle M，et al.A new approach to grading and treating COPD based on clinical phenotypes：summary of the Spanish COPD guidelines（GesEPOC）[J].Primary care respiratory journal：journal of the General Practice Airways Group，2013，22（1）：117-121.編輯/王敏