我院2013年人血白蛋白的臨床應用分析

摘要：目的 了解我院臨床使用人血白蛋白的情況，評價其使用合理性，為臨床合理用藥提供參考，為規范化管理提供依據。方法 利用我院信息化系統及數字化病歷管理系統，提取2013年該院臨床人血白蛋白使用的相關數據，進行回顧性調查和分析。結果 人血白蛋白使用分布全院18個科室，包括門急診部、重癥監護室、普通外科。用藥患者以中老年人居多。結論 我院人血白蛋白使用較為廣泛，在臨床應用上仍存在一些誤區，建議醫生遵循安全、有效、經濟的原則，合理使用人血白蛋白。

關鍵詞：人血白蛋白；臨床應用；調查分析

人血白蛋白主要用于因失血、創傷和燒傷引起的休克、腦水腫及大腦損傷所致的顱內壓升高，防治低血蛋白癥以及肝硬化或腎病引起的水腫或腹水。由于其臨床使用比較廣泛，用量日益增多，同時生產人血白蛋白的原料血漿供應十分緊張，人血白蛋白產量急劇下降，導致供貨緊張，造成了醫院人血白蛋白的難進、斷檔現象普遍存在；可見，應嚴格規范人血白蛋白的臨床使用，避免浪費，保證臨床正常供給[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 利用我院的信息化系統及數字化病歷管理系統，提取2013年全年我院臨床人血白蛋白使用的相關數據，按科室白蛋白使用總病歷數小于3份的全部抽取、用量大于20瓶的患者病歷全部抽取、其他按10%比例，不低于2份隨機抽取，共計100份病歷。

1.2方法 通過醫院信息系統對人血白蛋白的使用情況進行統計，包括患者姓名、性別、年齡、用法、用量、科室等，采用Excel等軟件分析人血白蛋白在各科室的應用情況、用藥患者用藥數量及年齡分布情況；抽查的100份病歷，查閱統計包括用藥原因，臨床診斷，患者血清蛋白檢測結果，白蛋白合理使用情況等。

2 結果

2.1基本資料 我院2013年使用人血白蛋白的患者共有946例，其中女281例，男665例。其中住院患者702例，門診患者244例。共用人血白蛋白凍干（10g/瓶）33990g。涉及全院18個科室，用藥患者年齡1.1h～91歲。用藥最多的為中年人（39.64%），其次是老年人（38.27%），用藥多見于中老年患者。抽取的100份病歷中，女28份，男72份。手術病歷69份，非手術病歷31份。

2.2人血白蛋白臨床使用情況

2.2.1科室使用情況 我院人血白蛋白使用涉及全院18個科室，其中門診用藥最多（占30.92%），其次是ICU（20.59%）、普通外科（13.18%）、消化內科（11.38%），見表1。

2.2.2患者個人用藥總量分布，見表2。

2.2.3疾病分布情況 隨機抽查使用人血白蛋白的100例患者中，按\"主要診斷\"對疾病種類進行歸類匯總，疾病分布情況，見表3。

2.2.4用藥原因情況 根據病歷中的病程記錄，對臨床使用人血白蛋白的相關原因進行統計，見表4。

2.2.5患者血清蛋白檢測結果 100例患者用藥前血清白蛋白濃度進行記錄，其中有92例在用藥前進行了血清白蛋白檢測（正常血清白蛋白濃度范圍為35～55g/L），見表5。

2.2.6白蛋白合理使用情況 對100例患者人血白蛋白合理使用情況進行調查分析，見表6。

3 討論

由表1可知，我院2013年全年使用人血白蛋白的患者共計946例，共用人血白蛋白凍干（10g/瓶）33990g。涉及全院18個臨床科室，這與我院是三級綜合性醫院的實際情況相符合。但門診使用用多達1051瓶，占用藥總數量的30.92%，位居第一名。根據美國大學聯合會制定的人血白蛋白使用指導原則，我們不難判斷門診患者大量使用人血白蛋白這一現象值得商榷。建議醫院應該加強門診患者使用人血白蛋白的管理。位于門診用藥比例之后的是ICU（20.59%），這與人血白蛋白用于危重患者維持膠體滲透壓、出血性休克、營養干預等使用相關。其次是普通外科（13.18%），這與人血白蛋白廣泛用于癌癥患者、手術支持、糾正低蛋白血癥等密切相關。

由表2可得，用藥數量從1～55瓶，其中用藥數量最多的是1～2瓶（62.25%），說明使用相對合理；個人用藥量大于20瓶（200 g）以上的有17例，這部分患者大多是由于住院時間過長、使用指標過于寬泛，或者是存在營養支持治療誤區。

由表3可以看出，100例患者中人血白蛋白的用藥情況主要為癌癥（31%）用藥。其次為手術患者和消化道出血、肝病低蛋白血癥。可以看出椎間盤突出患者、血清蛋白>49.3g/L，用于營養支持治療；高血壓患者，未作血清蛋白檢查，用于營養支持治療；糖尿病患者、血清蛋白>30.1g/L，用于加強利尿改善心功能等，屬于不合理使用。

由表4，低蛋白血癥 （57%）為其主要的用藥原因，其次為術后支持治療（18%）和營養支持（12%），從病因選擇白蛋白使用基本合理。但是在術后治療中由于患者術后處于高代謝狀態，在創傷早期，機體存在全身性炎癥反應，可能產生全身毛細血管滲漏綜合征，部分白蛋白滲透到組織間隙中，導致術后早期的低蛋白血癥，外科手術早期的低蛋白血癥并非全是營養不良或蛋白質分解的結果[2]。由相關資料證實，應用人血白蛋白從減少并發癥上來看有優勢，但在死亡率上來看有劣勢[3]。由此可知在人血白蛋白的臨床使用上應更加斟酌。

由表5可以看出：患者血清白蛋白濃度<20g/L的患者只有2例，僅占總患者人數的2%，而血清白蛋白濃度<20g/L是UHC指南中對需要營養支持的患者進行蛋白質補充的一項重要指標（非必要指標），可以推斷，在眾多使用人血白蛋白的患者中，相當一部分患者不一定有使用人血白蛋白的必要性。血清白蛋白的正常值為：新生兒（28～44g/L）、14歲后（38～54g/L）、成人（35～50g/L）、老年（34～48g/L）。由于新陳代謝的關系，人血白蛋白的值可能下降4%。在受傷生病時，蛋白更有下降趨勢，因此，在是否輸入人血白蛋白時應該多加考慮。

表6可以看出100份病歷中合格率為58%，存在較多不合理，特別是骨科、心內科、康復科、內分泌科、泌尿等科室，應該加強管理和干預。呼吸科在慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用人血白蛋白，而血清蛋白為41.5g/L，使用上不恰當。普通外科合格率僅達44.44%，將人血白蛋白用于老年患者、癌癥患者營養支持治療、術后支持治療等，但在臨床診斷和血清白蛋白的濃度檢查還待提高，ICU用藥合理達62.50%。但ICU 為老年患者改善營養狀況而較長時間輸注人血白蛋白。由相關資料如：馬海英等[4]將 65 例老年低蛋白血癥患者分為兩組，實驗組輸入20%白蛋白10g對照組不輸入；治療28d后結果兩組之間病情危重程度無差異，實驗組并未能糾正低白蛋白血癥，兩組之間病死率亦無統計學差異，因此不主張長期輸注白蛋白，建議從食物中得到糾正。

綜上所述，我院在人血白蛋白的管理、患者用藥周期及用量、患者的適應癥判斷、用藥原因的判斷以及血清白蛋白濃度的監測等管理上存在不合理現象。建議除大手術及兒科高膽紅素血癥外，重癥患者白蛋白低于25g/L，肝硬化腹水或胸水患者的白蛋白低于25g/L，需要維持較高膠體滲透壓的大手術患者限60g[2]。根據病情合理使用，同時建議將血清白蛋白作為主要參考指標；建議臨床醫生參照美國醫院聯合會（UHC）制定的《關于人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》，《臺灣全民健康保險人血白蛋白使用規定》和臨床上公認的人血白蛋白輸注指征。不建議將人血白蛋白運用于單純營養治療和促進傷口愈合治療。

總之，建議我院在人血白蛋白的使用方面加強管理，有效節約成本，更加安全、合理、經濟的使用，減少患者負擔，改善醫患關系，提高自身的品質。

參考文獻：

[1]黃天一，趙慶.2012 年我院住院患者人血白蛋白使用情況分析[J].黑龍江醫藥雜志，2013，26（5）：907-908.

[2]Zhang Qiang， Ge Xin， Chen Min.Analysis of the use of hospital patients in our hospital human blood albumin[J].chin J Pharmacoepidemiol，2011，20（10）：528-529.

[3]景炳文. 急危重病應用人血白蛋白的評價[J].內科急危重癥雜志，2012，18（4）：196-198.

[4]馬海英，申麗旻，王志剛.白蛋白在 ICU低白蛋白血癥患者中的應用評估[J].河北醫藥，2012，34（ 2）：186-187.

編輯/成森