非抗生素治療小兒腹瀉病的探討

摘要：目的 探討非抗生素治療小兒腹瀉病的臨床療效。方法 對120例腹瀉患兒應用補液糾正脫水，應用腸粘膜保護劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，觀察療效。結果 未使用任何抗生素，綜合治療有效率為93.3%。結論 小兒腹瀉病的治療應嚴格掌握抗生素的使用指征，無指征的患兒應給予補液糾正脫水，應用腸粘膜保護劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，不宜濫用抗生素。

關鍵詞：小兒腹瀉病； 非抗生素；探討

小兒腹瀉病是小兒常見病之一，小兒由于胃酸分泌少，酸度低，免疫功能低下，腸管微生態(tài)平衡脆弱，易受外來因素破壞而致病[1]。天氣的變化，飲食的溫度、種類、數(shù)量改變及各種致病因子的侵襲，都易引起小兒腹瀉病的發(fā)生。是一種由多病原、多因素引起的疾病，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一[2]。1992年衛(wèi)生部委托中華兒科學會及首都兒科研究所組織全國有關專家制定了《中國腹瀉病診斷治療方案》（簡稱\"方案\"）[3]。\"方案\"建立了新的治療方法，包括：①繼續(xù)飲食；②大力推廣口服補液；③合理用藥，糾正濫用抗生素。臨床上由于受舊的傳統(tǒng)治療觀念的影響，不合理濫用抗生素的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。近兩年來我院對120例腹瀉病患兒根據(jù)臨床特點，未用抗生素治療，給予補液糾正脫水，應用腸粘膜保護劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 120例患兒為我院2009年1月～2011年1月的住院患兒。年齡4個月～1歲40例，2～3歲62例，4～5歲18例。多數(shù)患兒急性起病，腹瀉次數(shù)平均8～15次/d，大便為稀水蛋花湯樣，無粘液膿血樣便，80例患兒伴有嘔吐、發(fā)熱，體溫在38℃～39.8℃ ，多數(shù)患兒有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，外周血白細胞<10.0×10/L，大便常規(guī)：黃色水樣便，脂肪球5～20/HP，白細胞<5+iHP，未見紅細胞，大便細菌培養(yǎng)陰性。輕度脫水30例，中度脫水75例，重度脫水15例。其中20例患兒曾在院外反復應用多種抗生素，病情無好轉，5例患兒入院時合并鵝口瘡。

1.2診斷標準 所有病例均符合1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標準。

1.3方法 120例患兒住院后根據(jù)臨床特點均未使用抗生素，予病毒唑抗病毒，伴發(fā)熱、嘔吐、脫水者采用口服或者靜脈補液以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，嘔吐頻繁者予肌注止吐藥物。所有患兒均按說明書要求的劑量和方式服用胃腸黏膜保護劑思密達和微生態(tài)制劑金雙歧，調(diào)整患兒的飲食結構，減少乳糖攝入量，改食谷類食物，給予口服補液療法，米湯加鹽口服，但考慮小嬰兒的胃腸適應能力和飲食習慣，小嬰兒乳類食品仍然按患病前所選用的喂養(yǎng)方式給予喂養(yǎng)。

1.4評價指標 ①顯效：治療3d內(nèi)大便性狀恢復正常，≤3次/d，全身癥狀消失；②有效：治療3d時大便由水狀便或稀水糊狀變?yōu)楹隣睿?次/d，全身癥狀明顯改善；③無效：治療3d糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉，甚至病情加重。

2 結果

顯效50例；有效62例；無效8例，總有效率為93.3%。

3 討論

臨床醫(yī)師在不能進行病原學監(jiān)測的條件下，可以從患兒的臨床特點及大便的性狀來辨認：水樣便多為輪狀病毒或產(chǎn)毒性大腸桿菌感染，可不用抗生素，若為粘液膿血便，才可考慮應用抗生索。結合本組120例患兒臨床特點、大便性狀、輔助檢查結果均不符合侵襲性細菌感染的特點，故均不用抗生素治療，而采用補液糾正脫水，應用腸粘膜保護劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療。

相關研究表明：濫用抗生素不僅破壞了正常的菌群結構，出現(xiàn)微生態(tài)失調(diào)，造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不愈，同時還可導致抗生素相關性腹瀉[4]。需要用抗菌藥治療的腹瀉僅限于下列幾種：霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下的人群腹瀉，大約共占整個腹瀉的30%。對于嬰兒腹瀉重癥需用抗菌藥者，最好做大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗來選擇合適的抗生素。本組中5例并發(fā)鵝口瘡患兒就是濫用抗生素造成的微生態(tài)失調(diào)，后經(jīng)口服微生態(tài)制劑而痊愈。同時，WHO也指出除細菌性痢疾和疑似霍亂外，90% 的水樣腹瀉應用抗生素是無效的，目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴重，應引起臨床醫(yī)生的高度重視，濫用抗生素不但造成經(jīng)濟浪費、患兒多受痛苦，還可促使耐藥性增強、抗生素失效，造成菌群失調(diào)，導致二重感染，使本已遭破壞的腸道微生態(tài)進一步失衡，小兒抵抗力減弱，食欲減退，導致腹瀉遷延不愈[5，6]。濫用抗生素帶來的遠期后果也是相當嚴重的，細菌在抗生素的作用下，不斷發(fā)生變異，耐藥性越來越強，目前臨床上已經(jīng)出現(xiàn)許多多重耐藥菌，給患者帶來更多的痛苦，許多患者死于感染，也造成大量的醫(yī)療資源浪費。

大量的臨床觀察表明，在治療各種病菌引起的小兒急性腹瀉病中給予補液糾正脫水，應用腸粘膜保護劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，療效明顯優(yōu)于常規(guī)的抗生素療法，口服用藥5d治愈率在90% 以上。本組患兒未用抗生素治療總有效率93.3% ，也進一步證明了這一點。

綜上所述，對于小兒腹瀉，需慎用抗生素。給予補液糾正脫水，應用腸粘膜保護劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療療效更佳。目前合理應用抗生素已經(jīng)引起全社會的共識，如何控制抗生素使用量，合理應用抗生素，需要我們臨床工作人員和全社會的共同努力，本文探討了小兒腹瀉病的非抗生素療法，希望能給臨床同仁們的工作提供一種治療思路。

參考文獻：

[1]張琳，邱學澄.急性腹瀉患兒腸道菌群的微生態(tài)學變化[J].中華兒科雜志，1994，32 （2）：111.

[2]劉湘云，陳榮華.兒童保健學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：441-442.

[3]方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志，1994，12（3）：148.

[4]方鶴松.小兒腹瀉微生態(tài)療法[J].小兒急救醫(yī)學，1998，5（2）：62.

[5]Wilson S，Maddison T，Roberts L，et al.Systematic review：the effec-tiveness of hypnotherapy in the management of irritable bowel syn-Drome[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，24（5）：769-80.

[6]Kajosaari M，Syvanen P，F(xiàn)orars M，et al.Inhaled corticosteroids duringanddafrer respiratory syncytial virus-bronchiolitismay decrease subsequent asthma[J].Pediatr Allergy Immunol，2000，11（3）：198-202.編輯/成森